张振：二尖瓣成型术比二尖瓣置换术更具优势

张振 胸心血管外科主治医师

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名医介绍：主治医师，17年从医经验,擅长先天性心脏病和心脏瓣膜病的外科诊疗，同时对胸心血管外科常见多发病如胸部外伤等有较丰富的临床诊治经验。中华医学会广东省分会会员。

　　首届大南医胸心外科论坛于3月21日在南方医院枫林堂召开，南医系统五个附属医院胸心外科专家前辈为在场年轻医生分享了多年的工作心得，及勉励年轻医生要“青出于蓝而胜于蓝”。在论坛中，南方医院胸心血管外科张振同在座医生分享了二尖瓣成型术的手术体会。

　　（南方医科大学南方医院胸心外科张振）

　　二尖瓣成型术PK二尖瓣置换术

　　张振指出，相对于二尖瓣置换，二尖瓣成型手术更具优势，可保留自身瓣膜，保留腱索结构，防止以后的远期扩张，改善远期的生活率和提高生活质量。但因手术具有复杂性和不确定性，开展过程中有碰到一些困难。

　　优势一：术后出血或栓塞率低

　　二尖瓣成型术后远期效果较二尖瓣置换好。换瓣膜之后需吃华法林抗凝，容易导致出血和栓塞，而二尖瓣成型后出现血栓或出血并发症的几率则很低，15年以上病例98%会出现出血，94%会出现血栓栓塞。

　　优势二：术后再手术率低

　　若是拿二尖瓣成型与二尖瓣置换作比较，成型术后20年再次手术率小于20%，机械瓣膜置换后20年生存率小于50%。所以，二尖瓣成型是治疗退行性二尖瓣关闭不全的首选方法。对于无法进行成型的病人，张振推荐进行保留腱索的二尖瓣置换手术，以免远期心功能不全。

　　针对退行性二尖瓣反流，选择二尖瓣成型的近期、远期效果优于瓣膜置换术。据专家介绍，全世界范围内，35%病人已接受二尖瓣成型手术，部分医院成型比例甚至达到95%。但因二尖瓣病变多样性，成型技术复杂，我国二尖瓣成型手术比例远低于西方*。

　　二尖瓣成型术前超声评估必不可少

　　瓣膜功能分析可通过病因分析病变，推理出功能异常。同时，强调功能异常的纠正，而不是解剖纠正。对于二尖瓣成型术，张振教授认为：“术前精确的超声评估非常必要，三维超声优于二维超声。但由于条件限制，目前我们的食管超声仅能获得二维图像且评估过程是在手术室麻醉结束后完成。”

　　据张振介绍，二尖瓣成型原则有两点，一是恢复二尖瓣叶大的对合面积，对合高度应超过8mm，为二尖瓣成型最终目的；二是瓣环重塑，为二尖瓣成型基础。检测二尖瓣成型效果，可直接导尿管假牙注水，观察闭合线是否为“笑脸”状。或通过术中食道超声、亚甲蓝染色判断对合高度。