急性胆囊炎的诊断与治疗

急性胆囊炎是由于胆囊管梗阻、细菌感染等导致的胆囊炎症。患者常出现右上腹剧痛或绞痛，疼痛可放射至右肩部和背部，伴有恶心、呕吐等症状。通常需要进行实验室检查、影像学检查来明确诊断，并根据不同的情况给予相应的治疗。

一、诊断

1.体格检查：急性发作时右上腹部有压痛及反跳痛，墨菲征阳性，同时可触及肿大的胆囊并有明显的触痛。

2.实验室检查：白细胞计数为正常或轻度增高，重症者则显著增高；尿胆红素阴性，罕见黄疸。但当发生并发症如化脓性胆囊炎或胆囊穿破后，则可由胆道压力增高而引起梗阻性黄疸。

3.影像学检查：超声检查可见胆囊壁增厚、胆囊腔扩张或充满结石、胆汁稀疏以及胆囊周围液体渗出等，其准确率可达95%以上。X线检查对诊断急性坏死型胆囊炎有一定价值，表现为膈下新发的气体影。立位腹平片发现胆囊区钙化时，有助于诊断曾经发生的慢性胆囊炎。CT检查对于急性胆囊炎的诊断也有一定帮助，可以显示胆囊壁的增厚程度、胆囊周围组织渗出的范围以及是否合并其他器官的积液或积脓等情况。

二、治疗

1.一般治疗：急性期应卧床休息，尽早行禁食、胃肠减压，以减少消化酶分泌，减轻肠蠕动，防止胆汁逆流。若无禁忌证，均应在静脉补液的同时及时补充水分和电解质。

2.抗生素的应用：在未确定病原菌之前，可根据可能的致病菌选用广谱抗生素，如头孢类药物联合氨基青霉素类药物静滴。待药敏结果出来后再调整敏感抗生素。若有发热、白细胞增高、血沉加快以及严重的局部症状等提示有细菌性感染存在，应及时应用有效的抗菌素治疗。

3.手术治疗：如果经非手术治疗病情不见缓解或继续加重，或者怀疑并发胆囊穿孔、胆囊坏疽、胆总管结石、急性胰腺炎时，应及时采取外科手术治疗。常用的术式包括胆囊切除术和胆囊造瘘术两种。

4.中医治疗：中医认为本病主要是肝气郁滞、湿热内蕴所导致，因此需采用清利肝胆、解除郁结、通畅大便的方法来进行治疗。常用中药方剂有柴胡疏肝散加味、大柴胡汤合五苓散加减等。

建议日常生活中规律饮食，避免暴饮暴食，以免增加患急性胆囊炎的风险。