胆囊结石的手术方式

对于大部分没有症状的胆囊结石患者来说可以不用进行特殊治疗。只有当出现急性胆囊炎、反复发作性慢性胆囊炎或疑有恶变者才需要考虑行外科手术切除。

目前常用的胆囊切除术包括传统胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术等，其中以腹腔镜下胆囊切除术应用最为广泛。

一、传统胆囊切除术

1.经腹部切开：在右上腹部用斜切口长约5cm，在腹直肌与腹膜间钝性分离找到肝固有动脉鞘及胆管汇合部，在此处结扎切断动脉鞘及胆管，取出整块胆囊，完成胆囊切除术。

2.经腹腔镜切开：取脐旁正中切口长约3-4cm，建立气腹后于剑突下方作约6mm的小切口放入手柄镜头，再在此上方横切口插入穿刺器进入腹腔，然后将手柄镜头向前移动至胆道镜所在的肝脏表面，确认无出血点后再插入第二把操作钳，打开胆总管开口并吸出淤血，使胆汁流出畅通，最后缝合切口。

二、腹腔镜下胆囊切除术

1.适应证：主要适用于单纯胆囊胆固醇结石；胆囊颈部结石嵌顿；胆囊三角区严重粘连无法辨认血管分支；胆囊坏疽或充满脓液；胆囊癌前病变；不适合内引流的胆道梗阻；胆囊息肉直径> 1 cm伴有胆囊壁增厚或胆囊壁毛糙等情况。

2.禁忌证：凝血功能障碍；重要脏器功能衰竭；心肺耐力差不能耐受全身麻醉；腹腔炎症重伴大量积液；肥胖症不易暴露手术视野等。

此外，对于部分胆囊结石合并胆囊萎缩且无症状者可定期观察不予处理。而对于胆囊结石合并胆囊炎、胆囊息肉以及胆囊腺瘤等疾病的患者应积极接受正规治疗。