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裴傲:垂体瘤经鼻蝶微创手术可重复施行

2016-02-29 09:01:1439健康网

核心提示:脑垂体及下丘脑是全身内分泌系统的“司令部”,调节着人体多种重要激素的分泌。垂体瘤的发生除了可引起不孕不育外,还可导致儿童身材矮小、成人手指脚趾肥大、面容膨胀、女性闭经、过度肥胖、视野缩小。

裴傲 神经外科副主任医师
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名医介绍:19年从医经验,博士学位,微创内镜神经外科、垂体腺瘤的综合治疗。近年来,共参编专业著作3部,在核心期刊发表论文10余篇,参与了内镜神经外科技术的推广和普及工作

  青春期女性月经紊乱、月经失调、育龄妇女不孕似乎已经成为十分常见的现象,然而却极少有人会想到是垂体瘤在作怪。

  脑垂体及下丘脑是全身内分泌系统的“司令部”,调节着人体多种重要激素的分泌。垂体瘤的发生除了可引起不孕不育外,还可导致儿童身材矮小、成人手指脚趾肥大、面容膨胀、女性闭经、过度肥胖、视野缩小。

  

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  泌乳素腺瘤优先考虑药物治疗

  北京医院神经外科副主任医师裴傲在参加39健康网名医在线栏目时介绍,垂体瘤有很多种,其中泌乳素腺瘤的女性患者居多,年龄集中在20岁到30岁,无功能腺瘤则男性患者多一些,一般是30岁以上。

  正常人群中影像学检查垂体瘤发现率高达10%,但是相当一部分人是没有症状的,观察即可。

  泌乳素腺瘤的典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕、高泌乳素血症及垂体占位性病变,在泌乳素腺瘤的治疗上首先要考虑口服溴隐亭,大部分患者吃药就可以控制住病情,当垂体瘤缩小到从影像学上完全消失,可是试着停药。

  但是停药之后要注意复查,如果复查结果良好,可适当延长两次复查之间的时间。

  垂体瘤经鼻蝶微创手术可重复施行

  如果可以用药物控制住病情当然是最好的,但是相当一部分人对溴隐亭不敏感,可能吃了三个月的药,泌乳素水平却与吃药之前并无差别;又或者患者对药物有比较大的胃肠道反应,这时就要考虑手术治疗。

  手术治疗又有开颅手术和经鼻蝶微创手术之分,裴傲医生说:“95%的垂体瘤手术都可以经鼻子去做,但如果肿瘤体积较大,往颅内生长,从鼻子做手术就只能切除一部分,这时病人的压迫症状很重,需要尽快给视神经减压,就要选择开颅手术。”

  对于比较大的垂体瘤,经鼻蝶微创手术也是可行的,有时甚至可以做完一次后,让未能切除的肿瘤下落到蝶鞍内,然后再次施行经鼻蝶微创手术。值得注意的是,垂体瘤的复发率能达到20%~30%,所以即使手术很顺利,患者也要注意复查。

  经鼻蝶微创手术具有创伤小、对鼻腔几乎不造成损伤,且对正常垂体保护更好的特点,术后如果垂体瘤复发,经鼻蝶微创手术也可以反复施行。但是裴傲医生也特别提到,二次手术脑脊液鼻漏的发生率相对要高一些,也易造成垂体功能损伤,导致术后尿崩症、垂体功能低下的发生。

  术前术后血激素水平常监测激素补充要科学

  对于直径在1厘米以下的垂体微腺瘤患者,术后尤其还要注意监测内分泌激素的变化,一般要 据血激素指标来确定该补充哪种激素,补充多少激素。

  直径大于1厘米的垂体大腺瘤患者,激素补充比较复杂,因为术前就存在垂体功能低下,所以在手术前就开始补充甲状腺激素、肾上腺皮质激素,术后三天、出院前和术后三个月都要检查激素水平。

  如果查垂体功能正常,一般很少再会出现复发,如果6个月、9个月、12个月还没有恢复,则患者可能需要长期的替代治疗。

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