黄群：何时做唇腭裂手术最好

黄群口腔科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广东省妇幼保健院

广东省妇幼保健院口腔科，副主任医师。1990年毕业于湖北医科大学口腔系。2001～2003年经*教委选派到德国爱尔朗 －纽伦堡大学留学，师从欧洲著名的颌面外科专家、种植专家n.neukam教授，从事颌面整形和种植牙的学习和研究。

　　唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染以及中耳炎等一些疾病。

　　先天性唇裂的形成是因为胚胎时期上唇的发育受到阻碍，导致上唇形成单侧、双侧或正中的裂隙。而先天性腭裂是因为胚胎时期向腭部融合的突起发育受到阻碍，造成口腔与鼻腔的相通，导致腭部中央形成裂隙。由于这两种畸形常常合并存在，因此统称为唇腭裂畸形。

　　唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，唇腭裂患者可能出现上颌骨的发育不良，出现上颌后缩、面中部凹陷、反颌畸形，牙槽嵴裂的患者由于牙弓的连续性受到破坏，导致出现牙列不齐、咬合异常、牙齿萌出等障碍。由于容貌的缺陷、发音的障碍，随着年龄的增长，这些孩子往往出现严重的心理问题。在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。

　　专家表示，唇腭裂往往通过孕检就可以发现，由此很多家长因为某些原因总是急于让孩子一出生就进行唇腭裂修补手术，其实这是一种盲目的行为。那么，唇腭裂什么时候进行手术最好呢，唇腭裂手续要多少钱呢，国内和国外相比较，哪儿的唇腭裂水平更高呢？带着这些问题，小编采访了广东省妇幼保健院口腔科黄群医生。

　　黄群，广东省妇幼保健院口腔科，副主任医师。1990年毕业于湖北医科大学口腔系。2001～2003年经*教委选派到德国爱尔朗 －纽伦堡大学留学，师从欧洲著名的颌面外科专家、种植专家n.neukam教授，从事颌面整形和种植牙的学习和研究。1999年开始参与“微笑列车”治疗工作，并多次作为唇腭裂专家赴河南、湖北、广东、广西等地考察指导工作和手术表演，具有丰富的经验和精湛的技术。现为中华口腔医学会、口腔颌面外科专业委员会会员。

　　专业专长：

　　擅长：黄群主任在牙种植，牙移植，外科牙美容，智牙外科治疗、先天性唇腭裂序列治疗，语音矫治，面部整形、口腔颌面部炎症、外伤、肿瘤、面部畸形的诊断和手术治疗，颞下颌关节病，三叉神经痛的治疗等方面有较高造诣。

　　39健康网：广州每年有多少例唇腭裂患儿？

　　黄群：不管是国内范围还是世界范围，唇腭裂的发病率都是相对比较低的，一般在1‰-2‰之间，但是由于地区以及种族的差异，这个数据也存在着一些变化。随着现代科学技术的发展、产前诊断技术的提高，唇腭裂的患儿就还有那个上升的趋势。孕检技术的进步使很多孕妇在怀孕4个月甚至更早一些就可以通过检查来判断胎儿有没有畸形。像广州这样的超大型城市，每年出生率很高，一千个人里有一个的话，一万人里也有十个，十万个人里面就有一百个。我们推算了一下，广州按出生率的话，大概每年有一千五到二千唇腭裂患者。

　　39健康网：那您每年都要做多少例这样的手术？

　　黄群：我以前在武汉大学工作的时候，每年至少有300-500例。因为广州的人口数量相对比较多，所以这边的病人也相对更多一些。据统计，广东省妇幼保健院每年的唇腭裂手术大概在五百例以上，也就是说平均每天要做1-2个手术。

　　39健康网：唇腭裂患者中，实际上真正能接受治疗的有多少例？不能接受治疗的原因是什么？

　　黄群：真正能接受治疗的病例我们现在没有具体的统计，但是肯定是有大量的病人不能接受治疗。其中最主要的原因就是经济条件的限制，特别是贫困地区的患者。我们统计了一下，现在在广东省妇幼保健院做一次唇腭裂手术的基本费用在6000元以上，这个数字我相信绝大部分家庭都是可以承受的。但是唇腭裂的治疗是一个系统的工程，不是一次手术就成功的，需要长时间的治疗。如果患者需要尽量恢复到正常人的状态，需要很多次手术。按照国际发达*对唇腭裂患儿的治疗模式--从接受手术以及多种其他的治疗，到最后恢复正常的容貌，至少要几十万。而且越到后期，手术的难度和费用也越高，就这样，经济条件的约束导致很大一部分人无法进行治疗；另外一方面就是很多患者对这类疾病的认识不够，不知道这类疾病需要一个什么样的治疗过程，如什么时候做手术，什么时候做怎么治疗，需要做那些治疗等等，当然这就需要我们专业医生对唇腭裂的治疗做大量的宣传工作。

　　39健康网：那么，治疗唇腭裂的最佳时间应该如何选择呢？

　　黄群：唇腭裂的治疗是一个序列治疗，所谓序列治疗，简单概括就是一次次的按照一个最佳的合理的治疗的序列来进行治疗，其中包括多学科的专业人员参与诊治，目的是达到一个比较完善的一个效果。

　　对于唇裂手术来说，国际上有个通俗的原则叫三10原则，体重要达到10磅，出生10周，血红蛋白要达到10克。但是这并不是最佳治疗时间，这只是手术的一个基本标准。这个标准是患儿本身有抗手术的能力，同时也使手术的风险性相对减小一些。也能兼顾到孩子正常的生长发育，这是国际通行的方法。

　　我们认为，孩子生下来三到六个月时相对更安全一些，年龄越小风险越大，在孩子三到六个月时，面部已经在发育了，这样手术的风险就更小。主刀专家也更好把握患儿组织的精细结构，手术效果更有保障一些。

　　当然，有个别刚刚出生的孩子我们也做过，这主要还是迎合一些家长的要求，因为害怕旁人的说道，他们便要求医生马上进行手术修补。新生儿还没有满月的时候，他的生命指标、身体状况很难把握。这样手术的风险性就大大提高了。

　　另外，三10原则就是一种生理保障的指标，从对患儿发育的影响角度来说，患者大的时候手术对其发育的影响肯定要小一些，这个是毋庸置疑的。

　　对于腭裂来说情况稍复杂一些，在国内，很多专家提出手术并没有绝对的最佳时机，我们知道腭裂的最大影响是发音，腭裂的患儿发出来的是鼻音，我们正常发音的时候软腭，也就是人们常称小舌头往上抬，挡住了鼻腔和口腔，这个时候就没有鼻音，气流全都从口腔里出来，这是正常的。但是因为腭裂，口腔和鼻腔相通，导致发出的都是鼻音。我们对腭裂的治疗就是通过手术，把腭部的裂隙修补起来，恢复正常的解剖结构，使口腔和鼻腔分开，为患者的正常发音创造条件。因此腭裂的手术时间很多人认为应在患者学习语言之前即2岁以前做最好。但是由于腭裂手术的创伤相对较大，手术更复杂，对孩子体质要求更高，对手术医生的技术要求也更高，所以从手术安全的角度出发，大一点手术也是可以的。

　　值得一提的是，因为任何手术对孩子的发育都有影响，患儿的腭裂手术年龄过小，将会限制上腭骨的发育，这个现象一定要引起注意。我们通常所说的地包天就是上腭骨发育很缓慢导致的。我们很多孩子上腭骨发育本身就有障碍，做的越早影响就越大。

　　对此国外有两大观念，一种是赞成先不做手术，等到患者很大才做，这样他们的发音就有问题，不做手术发育可以更好，外表上看跟正常人没有差别，长大时候再做导致的问题就是患者发音不太好，一直是鼻音，但是在国外，语音训练这一块做得非常的好，有专门的语音师，采取一些措施让患者能够拥有正常交流的能力。因此一部分专家不主张腭裂手术太小时候做的原因，不是技术问题，而是他们认为这样会影响发育，影响外貌。

　　我个人认为，腭裂手术比较适合的年龄是八个月到一岁半，但至两岁前、三岁左右都可以，没有一个绝对的最佳时间。因为腭裂手术出血量相对较多，这个时候孩子的耐受能力以提高，而且在这个时段做对患者以后的发育也更好。在腭裂手术的选择上，副主任医师级别的医生已经不存在技术上的问题了，这就要考虑孩子的发育问题了，也就是说发音和发音问题要兼顾，我们是遵循这两个基本的标准来选择手术的。

　　39健康网：手术后，痕迹明显吗？著名歌手王菲的第二个女儿就是这样的案例，据说手术后基本上看不出来，可以做到这样吗？

　　黄群：一般来说，手术痕迹还是有的，只是明显与否的问题，不存在没有疤痕的手术，至于李亚鹏和王菲的二女儿的手术，我没亲眼见到，但好的手术效果疤痕是不明显的。疤痕跟手术的水平，个人体质，术后的护理都有关系。大家要知道我们的手术越精细，疤痕就越小，当然手术疤痕明不明显也是相对的，有时候路人看不出来但专家看得出来，自己也看得出来。有时候你越了解，越在意，那个疤痕就越明显。看不看得出来这和每个人的观念也相关。

　　39健康网：对于唇腭裂，国内跟国外的治疗水平有什么不同？

　　黄群：我在德国留学时和在其他一些*访问时观察过，单纯的从手术技巧上来说没有什么很大的差别，甚至国内的医生，像我的一些同行、同事手术水平都不比他们差，手术一方面是手术水平，另一方面和手术的经验也密切相关。我们一年能做几百个，而国外的专家一年最多能做几十，德国的一些非专业医院一年做十来个已属不易，专业的医院一年大概也就一两百个。

　　他们的优势体现在一些辅助治疗的方面，唇腭裂手术和手术仪器以及手术精细程度都有一定的关系。一般来讲，国外的医疗器械比国内要好一些。但是，现在我们唇腭裂的技术已然国际化啦，所以我个人认为唇腭裂的手术水平，中国不比国外差，甚至在某些方面，国内是要强于国外的。

　　39健康网：那么对于唇腭裂患儿，包括患儿的家长，您有哪些建议？

　　黄群：对于所有的唇腭裂的患者，我总的期盼社会赋予更多关注，家庭成员更多一点爱心。但是光有爱心还不够，还应多掌握一些唇腭裂方面的知识，要知道唇腭裂是完全可以治疗好的，特别是通过患者和我们专业人员的共同配合和努力，他们都完全可以恢复健全的容貌和身心，获得美好的人生。当然我们专业人员也应对这部分患者给予更好的照顾。从患者自身来讲，一定不要有太大的心理压力，一定不要放弃各阶段的治疗。在治疗的时候，一定要听医生的，在整个治疗过程中，如从孩子的出生到成年，我们都会为家长或患者本人提供完善和辅导和帮助。