剖宫产一次比一次难？首次剖宫产必须防“粘”

钟梅妇产科主任医师

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名医介绍：科室主任，26年从医经验,妇产科临床、科研及教学工作24年，专业特长为围产医学，在广东省内有较高的知名度。主要开展围生期栓塞性疾病诊治、围生期感染性病原体、乙型肝炎病毒宫内母婴传播系列研究等，获得*、*及广东科技进步奖3项。

　　我国剖宫产率上升速度迅猛，1993年到2003年十年间上涨了2倍，在亚洲中居首位（46.2%）。虽然剖宫产手术对保障高危孕妇、胎儿的安全发挥很大作用，但过高的剖宫产率可能增加并发症的发生及死亡风险，粘连就是最为常见的一种。

　　南方医科大学南方医院妇产科主任钟梅教授指出，特别二胎全面放开后，若首胎剖宫产没处理好粘连问题，会给二胎生产带来很大的难题，女性在选择剖宫产的同时，应该充分了解粘连的危害，提高对粘连的预防意识。

　　连B超、CT都查不出来的“粘连”君

　　李女士是*单独二胎政策的受益者之一，今年年初通过剖宫产手术幸福地迎来了二宝。但是，因为生第一个宝宝时，剖宫产手术后没有采取有效的粘连预防措施，这几年下腹部一直倍受腹痛的困扰。这次生二宝再次开腹时，医生发现当年的子宫切口与腹壁之间存在大量粘连，医生花了近30分钟来分解粘连，整个手术时间也从她第一次剖宫产的30分钟增加到近一个小时，术中出血也较多，出院时间从上次的3天变到这次快一周时间，术后恢复期也明显长了很多。

　　所谓粘连，简单来说就是由于机体在组织损伤愈合过程中的过度愈合造成的。一般来说，在手术过程中，由于对身体的组织造成损伤而出现炎症反应，为了保护受损的组织，身体分泌出纤维蛋白来包覆这些组织和器官。愈合完成后，这些纤维蛋白如果不能被身体吸收，就形成了粘连。

　　任何手术都有可能发生粘连，而剖宫产手术造成的粘连主要集中在两处，手术切口和腹壁之间、膀胱与腹壁之间。“甚至严重者会影响肠道，造成肠管粘连，”钟梅教授指出，B超、CT等影像学检查下观察，粘连组织与其他身体组织无异，除了开腹凭肉眼鉴别，没有其他方法可以提前预知产妇腹中粘连情况。

　　剖宫产术后粘连几率高 5类妈妈尤其“危险”

　　据美国的一项临床研究显示，首次剖宫产后出现术后粘连的几率为46%，二次后则高达76%，三次后83%。这就意味着，10个首胎剖宫产的妈妈中至少4个会术后粘连。这4个妈妈即使不进行二次剖宫产，至少有1个（30%-40%）会在35－60岁之间接受一次大小不一的妇科手术(或者是腹部外科手术)。

　　女性如果首胎选择了剖宫产手术，并且术后出现了粘连，很有可能出现延长产程、慢性腹腔疼痛、小肠梗阻、不孕不育、术中并发症等，还会给以后的剖宫产、妇科手术、腹部外科手术增加难度，带来各种并发症。

　　哪些女性容易被粘连君“盯上”呢？比如高龄产妇（愈合慢）、疤痕体质、慢性盆腔炎症和子宫内膜异位症患者、接受过卵巢和输卵管手术、子宫肌瘤剔除术和粘连松解术的患者。

　　钟梅教授指出，顺产是女性生产首选方式，若不得不剖宫产又有生二胎的意愿，在首次剖宫产就要做好预防措施，提高重视度。

　　粘连预防，除了依靠临床医生精湛细致的手术技术，还可以通过辅助性的措施来最大化减少粘连发生的风险。欧洲妇科腔镜协会2012年出台的“妇科手术粘连预防共识”中指出，高危人群要在术前被告知粘连的风险，建议术中使用辅助的防粘连屏障。

　　“在手术最后关腹步骤前，花上1分钟左右的时间处理防粘连屏障，术后粘连几率至少下降一半，”钟梅指出，防黏连屏障有水剂、胶剂和防粘连膜等，价钱在数百至一千多不等，广东地区可以医保报销。