访谈：艾滋病母婴传播的阻断

董振华 中医科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍北京协和医院西院

名医介绍：主任医师，擅长：风湿免疫病、慢性肝病、内科杂病及肿瘤辅助治疗。兼任中华中医药学会理事、中华中医药学会风湿病分会副主任委员、中华中医药学会内科学会委员和常务委员、世界中医药联合会风湿病专业委员会副会长、中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、北京中医药学会风湿病专业委员会委员、《中国医刊》杂志编委等。

　　39健康网：各位网友大家好，我们都知道艾滋病的传播途径有三个，一个是性、一个是血液，另外一个就是母婴传播。那么为了让大家更多地了解关于母婴传播的知识，更好地预防艾滋病，我们今天请到了协和医院著名的感染病专家和艾滋病专家李太生来为我解答一下。

　　李太生：各位网友大家好。

　　39健康网：首先我们想请李博士先给大家介绍一下艾滋病通过母婴传播的几种方式好吗？

　　李太生：传播主要是三个途径，一个是通过血液、第二个是通过性、第三个是通过母婴垂直传播，那么在母婴垂直传播方面的定义就是一个带了艾滋病病毒的孕妇在怀孕的过程中，或者在产后，通过母乳喂养等等这些方式，把病毒传递给亲生儿，这叫母婴的垂直传播。这里面有三个可能传播的环节，第一个在怀孕的过程中在宫位感染，第二个是在生产、分娩的过程中，第三个就是出生以后通过用妈妈的乳汁喂养小孩，因为乳汁里面带有艾滋病病毒，传递给小孩，这是三种可能的途径。

　　性爱中 艾滋病风险有多大？

　　39健康网：那这三方面哪种途径更容易被传播呢？

　　李太生：应该说每一个途径都很可能会被传播，但是相对来讲，更加容易传播的就是在分娩过程中，因为如果要是一个自然的正常分娩的话通过产道这么出来，这个过程中通过子宫收缩等等，这个时候就增加了把病毒从妈妈身上传到小孩身上的几率。

　　39健康网：其实我们大家很关心如果说婴儿的母亲是一个艾滋病毒携带者或者是一个发病者，那她如果怀孕，生了孩子是不是一定会是一个有艾滋病的孩子呢？

　　李太生：是，我想作为普通网友来讲，或者普通老百姓来讲非常关心这个问题，也就是说妈妈是阳性，不管是发病还是带病，或者父母都是阳性，那么她生小孩有多大的几率小孩可能被感染。这个 据国际上做的流行病学调查， 据不同的*、不同地区，这种小孩被感染的几率是不完全一样的，大概是15-35%左右，也就是说比如在欧美*由于各方面医疗条件好一些，可能10-20%，那么在非洲或者发展中*可能更差，这种母婴，比如泰国或者中国可能达到30%左右。也就是说如果妈妈阳性以后，医学上劝她不要要小孩，但是她怀孕了即使不做任何处理小孩被感染的几率也就是30%左右。

　　39健康网：网友说如果只是男方有艾滋病的话是不是怀孕生出来的孩子就不会有艾滋病？

　　李太生：这不对的，男方是有艾滋病病毒，那么如果在这个过程中，也就是说没有传给女方，这个时候女方是一个阴性的，怀孕以后生下的小孩有可能是被HIV感染，有可能，但是几率很小，因为精子外面还是带有少量病毒，但是里面是没有的，所以一般来讲如果妈妈是阴性，基本上小孩子被感染的几率就非常非常小了，但是由于在精子里面还有病毒，所以直接通过夫妻生活产生小孩的过程中很可能妈妈也被感染。所以一般在国外像对这种都是做人工授精，就是把男方的精子拿过来，做一定的处理，然后在植入女方体内，就比较安全了。

　　39健康网：那如果只是男方一方有艾滋病病毒的话那体外受精方式是不是唯一预防小孩得艾滋病的方法？

　　李太生：不是，预防小孩得艾滋病我刚才讲了是妈妈阳性有30%小孩是得艾滋病，那么刚才讲的是妈妈阴性，所以这种情况是对男方要进行体外受精，把精子再进行处理就行了。至于我们说的预防的话在国外上可以通过一定措施把30%的感染几率下降到2-3%，就是刚才讲了在生产过程中通过产道的挤压增加感染几率，所以就要剖腹产。还有就是在怀孕28周或者30几周，就是怀孕中后期给孕妇先吃上抗艾滋病毒的药，然后在生产过程中以及小孩生下来之后都吃艾滋病的药。第三个措施就是产后如果用妈妈的乳汁喂养病毒会传给小孩吗？就避免母乳喂养，通过人工喂养，通过这三个措施可以使30%的感染率下降到2-3%。

　　39健康网：那小孩在妈妈体内的时候我们有没有办法检测到小孩感染到艾滋病毒呢？

　　李太生：这个很困难，只有出生以后才有办法检测。

　　39健康网：有网友关心如果女方是艾滋病毒携带者的话可以生小孩吗？其实我们刚才已经回答了。

　　李太生：已经回答了，我们说尽量不要，但是这是人家的权利，人家一定要生的话也没有办法，就采取我刚才说的三个措施，把这30%变成3%或1%。

　　39健康网：有网友问为艾滋病携带者的产妇检查、抽血、接生等等对医生有没有影响？

　　李太生：这是一个防御的问题，不管是给艾滋病阴性的患者检查、抽血、接生或者是给其他病人做手术等等，都要有一些职业的防护措施，比如戴上防护眼睛，穿上隔离服，尤其是防水的隔离服，手套要戴上双层手套，通过这些防护措施，就可以把这种感染的风险降到最低。

　　39健康网：有位网友问请问怀孕多长时间应该做母婴阻断？

　　李太生：这要 据情况，因为世界卫生组织现在推出的不同方案阻断时间不一样，比如前几年我们用单药的一个方案，就是女的快生小孩了24小时内吃上这个药两次，完了以后小孩生下来以后也赶快给小孩喂上这个药，非常简单也很省钱，但是这个阻断的效果只能由30%降到7-10%，不如世界卫生现在提出的怀孕前就吃几个星期的药，但是这个做法可能有药物的长期毒副作用，对胎儿影响倒不是很大，主要是对孕妇的毒性，第二个是费用高，因为世界卫生组织制定的措施除了科学性之外还考虑到操作性，所以现在有几个方案， 据不同的方案阻断时间也不一样。

　　39健康网：还有网友问小儿有可能在胚胎期就带艾滋病毒吗？

　　李太生：小孩在胚胎期就是过程我们讲的怀孕过程中有可能被病毒感染，但是这种感染机会没有刚才我讲的在生产过程中的几率大，所以就是为什么如果我们不管他让一个孕妇生产，经过处理可以降到2-3%，我推测剩下的那些几率就是在胚胎形成过程中感染上，那就没有办法了。