中心性浆液性脉络膜视网膜病变

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变鉴别诊断

一、鉴别诊断

　　根据症状、眼底表现及荧光造影改变，中浆的诊断不难。但在临床上还不时有误诊、漏诊的情况发生，主要需与下列疾病予以鉴别。

1.下方孔源性视网膜脱离

下方极周边部视网膜发生小裂孔，视网膜浅脱离，发病很缓慢，视网膜脱离累及黄斑部时才发生视物变形或视力下降，若小瞳孔检查可能会导致误诊。因此对这类患者一定要强调充分散大瞳孔，详细检查周边部视网膜，裂孔性视网膜脱离的神经上皮脱离达到周边部，三面镜下检查常可发现周边部裂孔。而中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病变区局限在后极部，周边部视网膜正常，无视网膜裂孔。

　　2.特发性脉络膜新生血管形成(特发性CNV)

特发性脉络膜新生血管好发于青壮年，女性多于男性。视力损害较重，若病变位于中心凹区，视力可低至0.3以下。眼底可见有黄斑部灰黄色渗出斑伴出血，与中浆易鉴别。但有些小的不伴出血的CNV，眼底表现不易与中浆鉴别。此时荧光造影检查十分重要。一般中浆渗漏点出现在静脉期后，而CNV渗漏出现在动脉早期。

　　3.囊样黄斑水肿(CME)

临床上典型的CME在检眼镜下呈蜂窝状表现，不会与中浆混淆，但有些黄斑水肿尚未发生囊样改变，只有荧光造影时才显现蜂窝状染色。

　　4.特发性息肉状脉络膜血管病变(PCV)

部分年龄较大的慢性或复发性CSC病例，眼底出现色素上皮脱离、神经上皮脱离与RPF色素性改变，FFA表现为非典型性荧光素渗漏，与某些眼底仅表现为渗出和RPE改变的PCV表现类似。两者的ICGA表现有明显不同，为鉴别提供了重要的依据。

　　5.中间部葡萄膜炎或称周边部葡萄膜视网膜炎、睫状体平部炎，其病理毒性产物由后房经Berger间隙，沿Cloquer管向后侵及黄斑部，引起水肿，产生小视、变视等与中浆病相似的症状。

但该病前部玻璃体内有尘埃状混浊，有时出现少量角膜后沉着物;晶体后囊(即Berger间隙内)有焦黄色锅耙样炎症渗出物。充分扩瞳后用三面镜检查，在锯齿缘附近可以发现炎症渗出、出血和视网膜血管白鞘。