左束支传导阻滞

左束支传导阻滞鉴别诊断

　　1.与预激综合征的鉴别

　　(1)B型预激综合征时可酷似完全性左束支阻滞图形，不同点是

①P-R间期多缩短;

②QRS波起始向量有δ波，波群中段无钝挫，QRS波易变性大;

③多无器质性心脏病依据，常有阵发性室上性心动过速病史;

④静脉推注阿托品、吸入亚硝酸异戊酯后，或运动、站立或深吸气后继之屏气，提高正常途径的传导性，使预激波消失。也可应用奎尼丁、普鲁卡因胺抑制旁道的传导性，使预激波消失。

　　(2)房束旁路的心电图表现酷似完全性左束支阻滞呈左束支阻滞图形伴电轴左偏(通常<-30°)，P-R间期正常，Q波很小或无。两者的鉴别要点是

当伴有P-R间期呈快频率依赖性传导延迟或文氏传导时，或心动过速呈左束支阻滞图形伴电轴左偏时，应疑为房束旁路所致。电生理检查可确立诊断。

　　(3)左束支阻滞与旁道共存

当旁道位于束支阻滞的同侧时，有可能替代阻滞侧束支功能，不表现为束支阻滞图形;如果旁道与束支阻滞分别位于心脏的两侧时，心室除极波有可能同时表现这两种异常。如左束支阻滞伴右侧旁道时，右心室侧通过旁道和右束支同时除极，左心室侧通过室间隔肌性传导延迟除极。因此，心电图同时具有束支阻滞和预激综合征特征，此时若预激和束支阻滞间歇出现，则诊断可更明确。

　　2.与左心室肥厚的鉴别

左心室肥厚的特点是：①QRS波<0.11s;⑦V5、V6导联R波振幅很高，超过正常范围，无钝挫，有q波;③V5、V6导联的室壁激动时间延长不明显，可0.05s，一般<0.06s;④V5、V6导联ST段压低，T波低平。

　　3.不完全性左束支阻滞与前间壁心肌梗死的鉴别

不完全性左束支阻滞时，V1、V2导联r波消失，可酷似前间壁心肌梗死。然而急性心肌梗死常伴有ST-T波动态演变;而不完全性左束支阻滞时的ST-T波则相对固定不变，且V5、V6导联室壁激动时间延长≥0.06s。

　　4.不完全性左束支阻滞与前侧壁心肌缺血的鉴别

不完全性左束支阻滞时，V5、V6导联可出现T波倒置，与前侧壁心肌缺血性T波倒置很相似。然而不完全性左束支阻滞时的T波改变是继发性T波改变，其T波方向与QRS主波方向相反，常伴ST段压低，倒置的T波升支陡于降支;前侧壁心肌缺血的T波倒置是缺血引起的原发性T波异常，可在其他QRS波群主波向下的导联观察到T波倒置，且倒置T波的两支对称。