自然流产

　　自然流产检查

一、检查：

　　1.染色体异常

　　主要根据胚胎染色体和夫妇双方外周血染色体核型分析，以明确是胚胎的染色体异常，还是父源性或母源性的染色体异常。

　　2.内分泌功能检查

　　临床上主要根据患者月经周期情况，基础体温，全套性激素测定，子宫内膜活检以及甲状腺功能和血糖检测等，以了解是否存在黄体功能不全或其他内分泌疾病，黄体功能不全的实验室诊断依据为：子宫内膜活检显示子宫内膜发育落后于月经周期天数2天或以上。

　　1)孕激素：黄体期测定24小时尿孕二醇，正常值为6～22μmol/24h尿，小于下限者为黄体功能不全，黄体期血清孕二醇峰值为20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L者为黄体功能不全，妊娠后孕激素水平持续升高，孕7周为(76.4±23.7)nmol/L，8周为(89.2±24.6)nmol/L，9～12周为(18.6±40.6)nmol/L，13～16周为(142.0±4.0)nmol/L，值得指出，孕酮测定个体差异较大，而且每天不同时间测定其值也存在变异，故测定值只能作为参考，孕激素水平低下易发生流产，有报道，孕酮单一指标测定预测宫内胎儿存活的敏感性和特异性均为88%， Hahlin等报道，83%的自然流产患者存在血清黄体酮值低，黄体酮水平低于31.2nmol/L则提示胚胎已死亡。

　　2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可测出HCG，随着妊娠的进程，HCG逐渐升高，早孕期HCG倍增时间为48小时左右，孕8～10周达高峰，血清β-HCG值低或呈下降趋势，提示可能发生流产，表2为妊娠时间现血清β-HCG及超声的关系。

　　3)人胎盘催乳素(HPL)：HPL分泌与胎盘功能密切相关，妊娠6～7周时血清HPL正常值为0.02mg/L，8～9周为0.04mg/L，HPL低水平常常是流产的先兆。

　　4)宫颈黏液：如涂片中见到羊齿状结晶，提示预后不良。

　　5)阴道细胞学检查：阴道涂片中见有绒毛合体细胞，流产的发生率几乎达到100%；因此，此法可以预测流产的转归，一旦出现此种细胞宜及早终止妊娠，合体细胞在涂片上的特点是：细胞大小不等，胞质嗜碱性，含有不同数目的深染色细胞核，常被红细胞和白细胞包围。

　　6)甲状腺素和血糖测定：甲状腺功能低下和亢进均易发生流产，核素测定游离T3和T4有助于孕期甲状腺功能的判断，正常空腹血糖值为5.9mmol/L，异常时应进一步做糖耐量试验，排除糖尿病。

　　3.感染有关检查

　　应包括弓形虫(TOXO)，巨细胞病毒(CMV)，沙眼衣原体(CT)，人支原体和解脲支原体(MH，UU)等的检查。

　　4.免疫检查

　　1)自身免疫型复发性流产：患者排除胚胎及夫妇外周血染色体核型，生殖道感染，内分泌及生殖器官解剖等异常情况，自身抗体检测阳性，常有2种情况：

　　①抗磷脂抗体(ACL，LCA)阳性；

　　②抗核抗体(ANA)和可抽提核抗原抗体(ENA)阳性。

　　2)同种免疫型(不明原因性)习惯性流产：

　　①经染色体，解剖，内分泌和感染等方面病因筛查未见有任何异常。

　　②各种自身抗体阴性。

　　③封闭抗体缺乏，微量淋巴细胞毒试验(LCT)阴性，单向混合淋巴细胞培养(MLC) 抑制试验表明为增殖抑制明显降低。

　　5.B超检查

　　目前应用较为广泛，对流产的鉴别诊断和确定流产的类型的实际价值，一般妊娠5周后宫腔内即可见到孕囊光环，为圆形或椭圆形的无回声区，有时由于着床过程中的少量出血，孕囊周围可见环形暗区，此为早孕双环征，孕6周后可见胚芽声像，并出现心管搏动，孕8周可见胎体活动，孕囊约占宫腔一半，孕9周可见胎儿轮廓，10周孕囊几乎占满整个宫腔，孕12周胎儿出现完整形态，不同类型的流产及其超声图像特征也有所差别，可帮助鉴别诊断。

　　1）先兆流产声像图特征：

　　①子宫大小与妊娠月份相符；

　　②少量出血者孕囊一侧见无回声区包绕；

　　③出血多者宫腔有较大量的积血，有时可见胎膜与宫腔分离，胎膜后有回声区；

　　④孕6周后可见到正常的心管搏动。

　　2）难免流产声像图特征：

　　①孕囊变形或塌陷；

　　②宫颈内口开大，并见有胚胎组织阻塞于宫颈管内，羊膜囊未破者可见到羊膜囊突入宫颈管内或突出宫颈外口；

　　③心管搏动多已消失。

　　3）不全流产声像图特征：

　　①子宫较正常妊娠月份小；

　　②宫腔内无完整的孕囊结构，代之以不规则的光团或小暗区；

　　③心管搏动消失。

　　4）完全流产声像图特征：

　　①子宫大小正常或接近正常；

　　②宫腔内空虚，见有规则的宫腔线，无不规则光团。