左前分支传导阻滞

左前分支传导阻滞鉴别诊断

1.与前间壁、前壁心肌梗死的鉴别

由于左前分支阻滞时在右胸导联(V1、V2导联)甚至胸前导联中部(V3、V4导联)均可出现q波，故易与前间壁、前壁心肌梗死混淆。两者的区别是：

①下一肋间描记心电图V1、V2导联如q波消失，则提示为左前分支阻滞;

②如有ST-T动态变化，则提示为急性心肌梗死;

③原有陈旧性前间壁心肌梗死而现又发生左前分支阻滞时，右胸V1、V2导联原有的QS型图形可转变为rS型图形。此系左前分支阻滞掩盖前间壁心肌梗死所致。

　　2.与下壁心肌梗死的鉴别

当左前分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的r波很小时，易误为QS型，从而误诊为下壁心肌梗死。两者的区别是：①心电图三导联同步记录时，若RⅡ出现在RⅢ之前，RaVL出现在RaVR之前，提示为左前分支阻滞;如与此相反，则提示为下壁心肌梗死;②心电向量的额面QRS环呈逆钟向转位，提示为左前分支阻滞;如呈顺钟向转位，则提示为下壁心肌梗死。

　　3.与侧壁心肌梗死的鉴别

左前分支阻滞时，Ⅰ、aVL导联可呈现q波，但q波<40ms;而高侧壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL导联的q波≥40ms。

　　4.与肺气肿、肺心病患者的假性电轴左偏的鉴别

肺气肿、肺心病可致电轴左偏，并伴低电压，SⅡ>SⅢ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，Ⅰ导联无S波，这些特点可排除左前分支阻滞。肺气肿、肺心病导致电轴左偏的机制是：

①极度电轴右偏所致;

②肺气肿时肺组织电传导性能减弱，右肺组织比左肺组织更明显，心电从胸腔内向右侧胸廓传导比向左侧胸廓传导更弱，心脏周围电场发生变形，导致QRS电轴左偏。