枕颈关节损伤

　　一、症状

　　枕颈(寰)关节损伤的临床分型主要分以下两型。

　　1.完全脱位型 主要引起四肢瘫及生命中枢危象，多伴有脑干损伤，并在受伤当时或短期内死亡。入院后的死亡原因主要是由于自主呼吸消失，以致引起呼吸及循环系统功能衰竭。而伤后立即死亡者则系伤及脑干或延髓，生命中枢受累之故。这种病例也可合并枕骨髁骨折。作者曾先后遇到5例完全脱位型枕颈(寰)关节损伤，存活最长者不超过1个月。

　　2.枕颈(寰)失稳型 即外伤仅仅引起部分韧带及肌群受损。此型主要表现为：颈痛、活动受限、被迫体位及枕颈交界处压痛等，严重者可能有四肢电击感(多在体位不正时出现)或突发性四肢瘫。这种类型亦可见于先天性颈椎融合病(如Klippel-Feil综合征)等因代偿作用致应力增加所出现的枕颈不稳。

　　二、诊断

　　1.病史 均有较明确的外伤史。

　　2.临床症状 主要为枕颈段局部的损伤症状，并伴有颈髓以上的神经功能障碍，轻重不一。轻型表现脊髓刺激症状与体征;重型出现意识丧失和自主呼吸消失，并有永久性人工呼吸机依赖现象。

　　3.影像学检查

　　(1)X线平片：可显示椎前阴影增宽。拍摄X线平片主要是用于除外其他类型的上颈段损伤以及用于对枕齿间距的测量(图3)。在正常情况下，成年人的枕齿间距为4～5mm，超过6mm则表明枕寰关节半脱位或脱位。

　　(2) CT或MRI：对诊断具有决定作用，并可显示枕骨髁骨折征。