子痫症状

　　病史中过去无慢性高血压、肾病及糖尿病史亦无抽搐发作情况，妊娠晚期有水肿、高血压和蛋白蛋情况，先有先兆子痫的症状，特别是初产妇、双胎妊娠及羊水过多等情况，先兆子痫的诊断一般不难肯定。

　　主要是与抽搐、昏迷有关的疾患，如常见的癫痫、脑炎、脑溢血、低血糖、癔病等。

　　1.癫痫发作

　　癫痫患者过去多有发作史，发作前常有先兆，发作时间短，继之神智丧失，跌倒，全身痉挛1～2min，亦可咬破舌，大小便失禁。但抽搐后多数立即清醒，即使有短暂昏迷或神智模糊，于短时内可恢复正常。无高血压、水肿及蛋白尿。眼底无妊高征变化。患者于抽搐后来急诊时注意询问有关病史，及时检查尿蛋白，测血压以利迅速诊断。

　　2.高血压脑病及脑溢血

　　患者妊娠前应有慢性高血压病史，常无浮肿及蛋白尿。突然出现昏迷，意识丧失，软性偏瘫，病理反射阳性，瞳孔多不对称。脑溢血时脑脊液有特殊改变，即可诊断。

　　3.脑炎

　　脑炎发病有季节性，乙型脑炎见于夏秋季，流行性脑炎多见于春季。起病虽然急，但先有发热、头痛，颈项不适，迅即高热、恶心、呕吐、烦躁、昏迷，亦可发生谵妄、惊厥。子痫患者并无发热，无颈项强直及脑膜刺激征，亦无病理反射。脑炎患者无高血压、水肿、蛋白尿，脑脊液检查有典型炎症改变。

　　治疗的目的是保全产妇,胎儿通常是存活的.有轻度先兆子痫表现的病人可于门诊就医,但需严格卧床休息,而且每隔两天要就诊一次.如症状无改善,应立即收治入院.如果病人在卧床及其他治疗后症状仍不缓解,那么就要考虑终止妊娠了.没有资料表明延长妊娠新生儿的存活率会提高,除非是极轻微的且对治疗反应良好而胎儿尚未成熟的病人.因此,无论多少孕周的病人,如先兆子痫对治疗无反应,都应稳定病情并终止妊娠.中国医学健康网

　　轻度的先兆子痫应摄入正常需要量的盐,并需增加水的摄入.病人应卧床为主并左侧卧位,以增加肾排出量,减少血管内脱水和血液浓缩.由于病因未明,故分娩前的治疗主要是减轻症状,主要的药物是硫酸镁(见下文).

　　对重度的先兆子痫,要给予冲击治疗.入院时,应立即给予大号针头的输液管静滴平衡液(如林格液),然后缓慢静滴4g硫酸镁,持续15分钟以上,直至与本病相关的反射亢进减弱,从而抑制了抽搐.血压此时通常也可下降.持续24小时静滴3~4L的平衡液后,肾排出量增加,水肿减退.硫酸镁用静脉输液泵连续输入,速度应为1~3g/h,必要时给予补充剂量.是否达到治疗剂量可监测血中镁离子浓度(治疗剂量为4~7mEq/L).通常经4~6小时治疗后,血压可以稳定在较低水平,而反射亢进也得以控制.当病情稳定后,应立即终止妊娠.如血压对硫酸镁无反应,可使用肼苯哒嗪(40mg/L)静滴,根据血压,调节滴速.重度先兆子痫和子痫病人的血压不应低于130/80mmHg,否则子宫的血供会急剧下降,对胎儿造成危险.如硫酸镁过量,可使用其特异性的对抗剂---葡萄糖酸钙1g静脉推注.如肾排出量未增加,可用速尿10~20mg利尿,但不主张用利尿剂.镇静剂因其对胎儿有抑制作用,也不主张使用.当轻度先兆子痫稳定6~8小时后,可终止妊娠.

　　对子痫患者的治疗同上,早期静滴硫酸镁有利于控制抽搐.如未控制,可给予5mg地西泮静脉推注.对患者需行持续的监测和观察,每15分钟应记录一次血压,脉搏,呼吸和反射,同时记录每小时出入水量.

　　无论子痫的程度如何,都应随时观察患者有否头痛,视物模糊,意识模糊,腹痛,阴道出血和胎心消失等症状.观察记录每15分钟一次.许多人主张把患者送入重症监护病房(ICU)观察,以便于心电监护,但产科医生仍需继续对病人进行治疗.先兆子痫会在产后4~6小时得以缓解.

　　HELLP综合征(表现为溶血,肝酶升高和低血小板计数)是先兆子痫的主要并发症.其治疗与先兆子痫相同.

　　分娩应选择最有效的方法.如宫颈成熟,估计可经阴道分娩的,可静滴稀释的催产素引产,当产程进入活跃期时,可行人工破膜.如宫颈条件不佳,估计阴道分娩困难,则应行剖宫产。