鼻衂

　　1.疑似病例

　　①起病前3 周内在流行地区与疫水或猪、鼠尿及其污染物有接触史;

　　②起病急骤，畏寒，发热，头痛，腰痛，腓肠肌痛，乏力，结膜明显充血但不痛，全身淋巴结肿大。

　　2.确诊病例 疑似病例具有下列任何一组症状者：

　　①肺出血;

　　②黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血;

　　③脑膜脑炎症状;

　　④肾炎症状(腰痛、蛋白尿);

　　⑤ 胃肠道症状及休克。病原学或血清学检验获阳性结果。

　　潜伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。Edward和Domm将钩体病分为第一期(即败血症期)、第二期(即免疫反应期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治，具有重要的意义。

　　鼻衂需要做如下鉴别：

　　钩端螺旋体病临床表现非常复杂，因而早期诊断较困难，容易漏诊、误诊。临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断，必须结合流行病学特点、早期的临床特点及化验等三方面进行综合分析，并与其他疾病鉴别。

　　(一)发热　应与其他急性发热性疾病鉴别的有：伤寒、流感、上感、疟疾、急性血吸虫病、恙虫病、肺炎、流行性出血热、败血症等。除依靠临床特点外、流行病学病史、蛋白尿以及氮质血症的出现，往往对鉴别诊断提供重要的线索。

　　(二)黄疸　应与黄疸型肝炎鉴别。肝炎是以食欲不振等消化道症状为显著，无眼结合膜充血和腓肠肌压痛、白细胞计数正常或减低、肝功能ALT、AST明显异常、CPK不增高。流行病学史和血清学试验可资鉴别。

　　(三)肾炎　有肾脏损害而无黄疸的钩体病患者需与肾炎相鉴别。钩体病具有急性传染性热性发病过程，有结合膜充血、肌痛明显，血压多正常，无浮肿。

　　(四)肌痛　应与急性风湿热相鉴别。急性风湿热的疼痛多分游走性的关节疼痛，而钩体病的肌痛以腓肠肌为基。

　　(五)出血或咯血　出血可与上消化道出血、血尿、白血病、血小板减少及再生不良性贫血等疾病鉴别，可通过周围血象及骨髓检查、GI检查等手段与出血性疾病相鉴别。咯血应与肺结核、支气管扩张、肿瘤等疾病鉴别，通过肺部X线摄片或CT等检查加以区分。

　　(六)脑膜脑炎　脑膜脑炎型钩体病与流行性乙型脑炎都在夏秋季流行，都无疫水接触史，亦无全身酸痛、腓肠肌压痛、结膜充血及淋巴结肿大等。乙型脑炎病情凶险、抽搐、昏迷等脑部症状比钩体病明显，尿常规、肝功能多正常。

　　钩端螺旋体病的预防：

　　1、控制传染源 钩体病为人畜共换的自然疫源性疾病，因而控制传染源难度较大。一般以加强田间灭鼠，家畜(主要为猪)粪尿的管理为主要措施。

　　2、切断传播途径 主要措施包括个人防护用具的应用，流行环境的改造以及减少和不必要的疫水接触。

　　3、预防接种及化学预防 钩体菌苗在每年流行季节前半月到1月开始接种，前后注射2次，相隔半月。第1次皮下注射1ml，第2次2ml，当年保护率可达95%。化学预防采用多西环素200mg，在接触疫水期间每周口服1次，亦可有80%以上的保护率。 实验室以外接触可能感染钩体者，给与多西环素200mg，或注射青霉素2-3天，可预防发病。