子宫收缩乏力

　　一、症状

　　临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。宫缩力弱、间歇时间长而持续时间短，宫缩最强时指压子宫壁出现凹陷;产程长，休息不好，精神体力疲惫，脱水酸 中毒 现象。宫腔内压力少于4KPa。

　　1.子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同：

　　(1)低张性子宫收缩乏力(协调性子宫收缩乏力)：宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

　　表现为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。

　　(2)高张性子宫收缩乏力(不协调性子宫收缩乏力) ：高龄初产妇。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。

　　表现为：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，其兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，在间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。

　　检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

　　2.根据发生时期可分为原发性和继发性两种。

　　(1)原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长;

　　(2)继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

　　3、产程曲张异常 子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：

　　(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

　　(2)活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

　　(3)活跃期停滞：指的是进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上。

　　(4)第二产程延长：指的是第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩。

　　(5)第二产程停滞;指的是第二产程达1小时胎头下降无进展。

　　(6)胎头下降延缓：指的是活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，。

　　(7)胎头下降停滞：指的是胎头停留在原处不下降达1小时以上。

　　以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。