子宫平滑肌肉瘤

　　1、妇科检查：

　　(1)肉瘤位于子宫黏膜下、肌层及浆膜下或阔韧带内，肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。

　　(2)一般呈均匀性增大，多数为单个，体积较大。比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在。

　　(3)肿瘤可有清楚的假包膜，或弥漫性生长，与肌层界限不清。

　　(4)子宫肉瘤生长迅速，尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生长突然加快，应考虑恶性的可能。

　　(5)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器，可出现腹水。

　　2、镜下特征

　　(1)细胞异常增生：

　　平滑肌细胞增生活跃，出现出血、坏死，排列紊乱，呈鱼肉状，旋涡状排列消失。

　　(2)细胞异型性：

　　细胞大小形态不一致，核异型性明显，染色质多、深染、分布不均。

　　分类：根据细胞形态分为梭形细胞型、圆形细胞型、巨细胞型及混合型。

　　(3)病理性核分裂象：

　　低度恶性：核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜视野)。

　　高度恶性：核分裂象≥10个/10 HPFs。

　　(4)坏死：

　　以凝固性坏死为主。

　　特征：坏死灶与周围组织的转变突然，其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织为中间带。

　　3、阴道彩色多普勒超声检查

　　机制： 肿瘤组织出现新生血管，主要为内皮细胞，缺乏平滑肌，血流阻力下降，在多普勒超声上表现出高舒张血流和低阻抗。

　　子宫肌瘤周围和(或)中央区仅有66%可见血管形成，血管的平均阻抗指数为0.54+/-0.08。

　　4、诊断性刮宫

　　子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。诊刮为阴性，不能排除诊断肉瘤的可能。