主动脉夹层

主动脉夹层并发症

　　由于主动脉夹层形成后，压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便;压迫颈交感神经节引起Horners综合征;压迫喉返神经引起声音嘶哑;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征;累及肾动脉引起血尿、尿闭及肾缺血后血压升高。并且可影响全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等，也是导致死亡的重要原因。65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。

　　对本病进行不同的手术治疗，其并发症也不相同，此处将详细地介绍一下主动脉夹层覆膜支架腔内修复术围术期的并发症。

　 　1、升主动脉夹层

术中和术后并发升主动脉夹层较常见。其最严重的结果是升主动夹层破裂，心脏压塞而导致死亡。如果及时发现，患者可以存活。升主动脉夹层无疑是最严重的并发症。其原因可能有以下几点：

　　(1)术中操作

　各种导丝、导管及输送器可能造成主动脉内膜的损伤。

　　(2)头端裸支架

　所有覆膜支架的头端均有裸金属支架，头端较尖，其与主动脉壁紧密接触，随着动脉的搏动，两者会有一定程度的摩擦，可能造成新的破口。

　　(3)支架选择过大

　覆膜支架越大，其径向张力越大，可能造成主动脉损伤。

　　(4)患者本身血管壁的条件

　患者有结缔组织病时，其自身血管壁较脆弱，不能承受覆膜支架支撑。

　　2、原发破口未完全封闭

有些术后内漏的患者，其假腔可长期保持通畅，其内可部分形成血栓，降主动脉直径受影响可增大亦可不增大。有些术后内漏患者内漏可消失，假腔内完全形成血栓。支架内漏是较为常见的并发症，内膜破口越大，离左锁骨下动脉开口越近，越容易产生内漏。即便将左锁骨下动脉开口完全封闭，也不能完全避免内漏。

　　3、急性肾功能衰竭

　　4、脑血管意外

有些患者可于术中发生脑梗死而导致偏瘫。发生严重并发症的患者可出现脑出血而死亡，多发生于术后血压较高的患者。术中脑梗死发生原因不明，可能与术中动脉硬化斑块脱落和术中控制性低血压有关。术后脑出血与高血压有关。主动脉夹层的患者往往合并高血压、动脉硬化。

　　5、外周血管损伤