非典型性肺炎

　　一、症状

　 1、起病急

起病前有疫区居住史或与同类患者密切接触史，潜伏期约2周(2～14天)。

　　2、本病在开始发生时一般表现为发热

体温常常不低于38℃，可能还会怕冷，伴随有1~2周的不规则热或弛张热，稽留热等。常发生的症状有，全身乏力、头痛、肌肉酸痛和腹泻;不常发生的症状有，鼻塞、流涕等上呼吸道其他症状。

　　3、全身症状

　　(1)发热为最常见的首发症状，伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、明显乏力等。

　　(2)但老年、体弱、有慢性基础疾病或近期手术者，不以发热为首发症状。

　　(3)部分病人有腹泻，严重病例可出现心、肝、肾功能损害的相应临床表现。

　　4、呼吸系统症状

　　(1)早期表现为干咳，或少许白痰，偶见痰血。随病情加重，逐渐出现胸闷、气促，甚至出现明显呼吸窘迫症状，即使吸氧亦无法缓解。

　　(2)一般无上呼吸道卡他症状(鼻塞、流涕等)。

　　5、体征

　　早期肺部体征不明显，与胸部X线表现不相一致，往往胸部X线示两肺广泛性病变，但胸部体检仍无异常发现，部分病人肺部听诊可闻少许干、湿性啰音或肺实变体征。

　　二、诊断

　　1.诊断依据

　　(1)流行病学资料

　　①与发病者有密切接触史或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。

　　②发病前2周内曾到过或居住于报告有严重急性呼吸综合征患者并出现继发感染疫情的区域。

　　(2)症状与体征：

起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38℃，偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰;可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征。有少数患者不以发热为首发症状。

　　(3)实验室检查：

外周血白细胞计数一般不升高或降低;常有淋巴细胞数减少。

　　(4)胸部X线检查：

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进展迅速，呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2天后应予复查。

　　(5)抗菌药物治疗无明显效果

　　2.诊断标准

　　(1)疑似诊断病例：

符合上述诊断依据(1) (2) (3)条，或2) (3) (4)条，或(2) (3) (4)条。

　　(2)临床诊断病例：

符合上述(1) (2) (4)条及以上，或2) (2) (3) (4)条，或2) (2) (4) (5)条。

　　(3)医学观察病例符合上述2) (2) (3)条。

　　(4)重症严重急性呼吸综合征：

符合下述标准中的一条即可诊断为重症严重急性呼吸综合征：①呼吸困难，呼吸频率>30次/min;②低氧血症，在吸氧3～5L/min条件下，动脉血氧分压(Pa02)<70mmHg，或动脉血氧饱和度(Sp02)<93%;或已可诊断为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS);③多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展>50%;④休克或多器官功能障碍综合征(MODS);⑤具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄>50岁。