牙体牙髓病治疗中和治疗以后都容易发生牙齿折断,简称牙折,可分为冠折与根折。 冠折 冠折可为部分折裂,有的则为牙冠一分为二(图20-3)。可分为冠折未露髓和冠折露髓。前者仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断,多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断。后者折断面上有微小或明显露髓孔,探诊和冷热刺激时敏感。 原因 牙体牙髓病治疗中冠折多因牙体硬组织破坏范围较大,或已是残冠,去龋开髓后,进一步削弱牙体组织强度,咬物时稍有不慎,即易导致冠...
冠折可为部分折裂,有的则为牙冠一分为二(图20-3)。可分为冠折未露髓和冠折露髓。前者仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断,多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断。后者折断面上有微小或明显露髓孔,探诊和冷热刺激时敏感。
图20-3 冠折
牙体牙髓病治疗中冠折多因牙体硬组织破坏范围较大,或已是残冠,去龋开髓后,进一步削弱牙体组织强度,咬物时稍有不慎,即易导致冠折。医生在寻求根管入口的过程中,过多的磨除牙体硬组织,亦易引起冠折。牙体硬组织破坏较大的牙,在去龋开髓后,未进行适当调牙合。
修复后牙体折裂主要是由于牙体组织本身的抗力不足所引起的,牙体缺损较大,出现薄壁弱尖,未作适当的降低咬合处理。洞形制备时,点、线、角太锐利,引起应力集中;磨除过多健康牙体硬组织,削弱牙体硬组织的抗力;未去除洞壁的无基釉或备洞时产生新的无基釉。洞形修复后,充填修复体过高、过陡,侧向运动时受力过大;有咬合高点,咬合时应力集中。充填材料过度膨胀,如汞合金在固化过程中与水接触所造成的延缓性膨胀。死髓牙的牙体较脆,更易折裂。
仅釉质折裂,牙面呈不规则状,用磨改法加以改善即可。
釉质及牙本质的折裂,尚未伤及牙髓但对冷热探触等刺激敏感,可选磨尖锐釉质边缘。部分折裂者可去除部分或全部充填修复体后,修整洞形,重新充填修复。如固位和抗力不够,可行再粘接技术修复或附加固位钉修复。如果牙裂深入牙木质和折片微微分开,可首先调改咬合,以便减轻咀嚼应力,预防进一步损伤。用暂时性全冠进行治疗。观察3个月若无病状则用铸造全冠修复。
牙本质折断近髓者,年轻恒牙应间接盖髓,6～8周后或待根尖形成后用复合树脂充填修复。成人可酌情做间接盖髓或根管治疗。
当牙折受累牙髓时,如果折裂线未到髓底时,可作根管治疗和全冠修复;若为完全的水平折裂累及牙髓时的、牙髓呈不可逆性的牙髓炎或者坏死,一般牙髓不能保存,可采用根管治疗后全冠修复应尽量地保护牙髓的活力。
过度根管预备及侧压充填修复引起的根折,可为水平性根折(图20-4)或垂直性根折,即纵折。牙根纵折往往是从根管壁开始,逐步向根面扩展;从根尖向根中甚至到牙颈部,但不波及牙冠。患牙多有咬合痛、叩痛,X线片可见垂直向的线状透射阴影。
无髓牙牙本质脱水而失去弹性,牙变脆;根管扩大则可进一步削弱牙硬组织,使牙的抗折力降低,易发生牙根纵折。
图20-4 水平性根折
无髓牙过度预备根管,因根管壁牙本质的丧失使牙根强度变弱而致根折。采用侧压技术充填根管时,侧压充填器挤压牙胶用力过大,易导致牙根纵折。无髓牙进行桩修复后发生的牙根纵折多与桩的设计有关,桩的形态、桩的直径、桩的长度、桩的表面特征等因素相关。
处理时测定并记录牙髓活力情况。活力尚存的患牙应定期复查。一旦发生牙髓坏死,则需做根管治疗。根尖1/3处根折的患牙,若牙髓状况良好,可调 牙合观察。其余部位的根折,如未与龈沟相通者需复位、固位。如果发生牙根纵折,则愈合困难,预后不佳,须拔除患牙。对于多根牙可考虑截根术或牙体半切除术。
