阳痿

阳痿一般治疗

一、阳痿西医治疗

　　根据具体病情的不同，对阳痿病人可分别采取一线、二线和三线治疗方案进行治疗。

　　一线治疗方案

包括病因治疗（针对原发病病因进行治疗）、心理行为治疗和药物治疗。这些疗法对70%以上的阳痿患者均有效。有器质性病变的该病患者则需要服药进行治疗。在临床上，常用于治疗该病的药物有磷酸二酯酶抑制剂例如西地那非、他达拉非和伐地那非等。此外，阳痿病人也可配合服用一些中药进行治疗。中医药除了可很好地改善男性的性功能以外，还能对其全身的健康状态进行整体调整。

　　二线治疗方案

主要包括使用真空环缩装置、经尿道给药和在阴茎海绵体内注射血管扩张性药物等。阳痿患者若使用一线治疗方案未能奏效或不良反应较重，可考虑采用二线治疗方案。二线治疗方案的疗效因人而异，个体差异很大。与一线治疗方案相比，二线治疗不是太方便，因此，很多病人在使用二线治疗方案时出现中断治疗和严重不良反应的几率都较高。

　　三线治疗方案

为手术治疗。阳痿病人若使用一线和二线治疗方案都未能达到满意的疗效，可考虑进行手术治疗，手术方法包括阴茎血管手术和阴茎助勃器植入术。其中血管手术的效果不太肯定。阴茎助勃器植入是公认的重度阳痿的终极治疗方法，目前国内的阴茎助勃器仅为可膨胀性器械。可膨胀性助勃器的优点是隐蔽性较好，勃起模式更符合男性的生理需要，使用效果也较好，因而患者接受度较高，发生机械故障率较低（5％以下）。阴茎助勃器植入手术的创伤较小，但是其费用较高使其使用受到了一定的限制。

阳痿辨证论治

二、阳痿中医治疗

　　（一）辨证论治

人之形体有肥瘦，气血有多寡，性格有刚柔，脏腑有强弱，阴阳有厚薄;虽是阳痿，亦有着体质的差异，故阳痿论治，尤应注重体质，因人制宜。若阳痿他证误用温肾壮火治疗，则可导致复杂的变证。如肝气郁结误用壮阳，则可肝郁化火，抑或徒伤肝肾之阴;肝经湿热误用壮阳，犹如火上加炭，使肝木焦萎;瘀血阻络误用壮阳，则伤津耗血，血液粘稠，血行更加不畅，反加重阳痿，临床尤应注意。

　　1、肝气郁结证

治法：疏肝解郁。肝郁化火者宜疏肝解郁清热。

方药：逍遥散合四逆散加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳实、薄荷疏肝解郁;当归、白芍柔肝养阴;炙甘草缓肝之急;白医藜入肝经，通阳气;紫梢花入肝经，专治阳痿;川楝子、醋元胡一入气分，一入血分，可疏肝解郁止痛。诸药合用，共奏疏肝理气治疗阳痿之功。肝气郁结久病不治，易郁久化火，表现为胸胁的痛，目赤口干，舌红苔薄黄，脉弦数，治宜丹栀逍遥散加味，以解肝郁，清肝热。

　　2、肝气横逆证

　　治法：平肝镇逆。

方药：逍遥散加龙骨、牡蛎、石决明、白蒺藜、羚羊角粉。上5药皆入肝经，平肝降气，肝气得舒，阳痿可愈。

　　3、肝经湿热证

指面生痤疮、阴囊潮湿，舌苔黄腻的湿热体质，临床发病较多。治法：渗湿清热。

方药：龙胆泻肝汤加蛇床子。方中龙胆草泻肝经实火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以茯苓、栀子、木通、泽泻、车前子清热利湿，使诸湿热从小便而去，蛇床子燥湿以助阳。加当归、生地以养肝。该方妙在泻肝之剂而反佐补肝之药，盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝。蛇床子辛苦燥湿，专治阳痿。

　　4、瘀血阻络证

面颊红丝赤缕、肤色暗滞、或见斑点、舌质紫络隐现的瘀血质者，治法：活血化瘀通络。

方药：蜈蚣达络汤。方中蜈蚣为君药，通瘀达络，走窜之力最强;川芎、丹参、赤芍、水蛙、九香虫、白僵蚕为臣药，助蜈蚣达络之力;柴胡理气、黄芪补气、紫梢花理气壮阳，共为佐药;牛膝引药下行为使药。诸药配伍，共奏理气活血、通瘀达络以治阳痿之效。亦可用血府逐瘀汤加水蛭、地龙、路路通。方中水蛭、地龙、路路通活血入络脉;当归、牛膝、红花、桃仁、赤芍、川芎养血活血化瘀;生地滋阴、柴胡疏肝理气;枳壳、桔梗、甘草宣利肺气，通利血脉。统观全方，共奏益气、和血、通络之功效。

　　5、命门火衰证

单纯由命门火衰所致者，临床上并不多见。治法：温补命门之火。

方药：寒谷春生丹。该方原为《仙方合集》治疗虚寒年迈，阳痿精衰无子而设。方用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、韭菜子、杜仲，仙茅、蛇床子、附子、肉桂温补命门之火;熟地、当归、枸杞子、山萸肉，滋阴益肾补肝，取善补阳者，必于阴中求阳之意;人参、白术健脾益气，以助生化之源。诸药配伍，温阳益肾、填精补血，共奏培补肾中元阳以治阳痿的功效。

　　6、肾阴亏虚证

阴虚体质的阳痿患者，多有烦热、面目潮红、目睛干涩、口燥舌红少苔，乃由阴不涵阳、阳无阴充，阴茎亦可痿而不举，治法：滋阴补肾。兼有阴虚火旺者，宜滋阴补肾，兼清虚热。

方药：左归丸。方中重用大怀熟地，滋肾以填真阴;枸杞子益精明目;山萸肉涩精收涩。龟鹿二胶，为血肉有情之品，鹿胶偏于补阳，龟胶偏于滋阴，二胶合力，沟通任督二脉，益精填髓，以阳中求阴。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨。山药益脾滋肾。诸药合用，共奏滋肾填阴、育阳潜阴以治疗阳痿之效。阴虚火旺者，宜上方加生地黄、牡丹皮、女贞子、旱莲草等清虚火药物，以滋阴降火。

　　7、寒滞肝脉证

治法：温经暖肝散寒。

方药：暖肝煎加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、巴戟天。方中小茴香、肉桂温经法寒止痛;乌药、沉香温肾散寒行气;枸杞子、当归滋补肝肾;茯苓健脾补中扶正，加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、肉桂温肾壮阳，法肝脉之寒邪。诸药合用，共奏温经散寒以治阳痿之功效。

　　8、胆虚惊恐伤肾证

治法：益肾补肝，壮胆宁神。

方药：启阳娱心丹。启阳娱心丹原为《辨证录》治疗“志意不遂，阳气不舒，心火抑郁而不开，肾火虽旺而不应”之阳痿而设。方中人参、菟丝子、当归、白芍益肾补肝壮胆;远志、获神、石菖蒲、生枣仁宁心安神治惊恐;砂仁、白术、山药、甘草健脾和胃益后天;柴胡、橘红理气，以行惊恐所致气郁。诸药配伍，共奏益肾壮胆宁神治阳痿之功。

　　9、肝血虚证

治法：补血养肝。

方药：归脾汤。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血;当归、生地补血益阴;茯神、枣仁养心安神;少佐木香理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，共奏荣血养筋以治阳痿之功。

　　10、痰湿阻络证

体型肥胖、口中粘腻、目胞微浮、肢体沉重懒动、舌淡体胖大的痰湿体质者冶法：化痰，法湿，通络。

方药：僵蚕达络饮。方中白僵蚕味辛性咸平，无毒，善化痰散结、活血通络以治阳痿，为君药;防己、苍术、半夏、陈皮、茯苓、括蒌、薏苡仁助君药法湿化痰，为臣药;黄芪健脾，露蜂房温运脾阳，生蒲黄散瘀，九香虫和胃散滞，为佐药;桂枝、路路通理气通阳化痰，引诸药直达病所，为使药。诸药并用，共奏化痰、法湿、通络以治阳痿之功。

　　11、脾胃气虚证.

治法：补气，健脾，和胃。

方药：九香长春饮。方中九香虫为君药，健脾益胃，善治阳痿;露蜂房、人参健脾益气起痿;黄芪、白术、茯苓、泽泻运脾治湿，为臣药;山药、白芍药补脾益阴，防诸药之过，为佐药;桂枝醒脾通络，引药直达病所，炙甘草健脾和胃，调和诸药，为使药。诸药配伍，共奏治疗中焦气虚之阳痿的功效。

　　（二）单验方治疗

　　1.善水粥方：用清晨洁净甘甜的水煮粥，固护阴气，使阳气坚固。

　　2.颠棘为酱方：将麦门冬制成带酸味的浆液，可强骨髓，益气力，治疗老不起。

3.置之以醴方：以麦粥服雀卵，可滋阴壮阳，治疗阳痿。

　　4.治阴痿方：雄鸡肝1具，鲤鱼胆4枚，阴干为末，雀卵和，吞小豆大1丸。

　　5.治阳不起方：原蚕蛾未连者1个，阴干去头足毛羽，末之，白蜜如梧子，夜卧服1丸。可行十室，菖蒲酒止之。

　　6.阳事痿弱方：紫梢花、生龙骨各6g，麝香少许，为末，蜜丸梧子大，每服20丸，烧酒下。欲解，引生姜甘草场。

　　7.干荷散牡蛎(烧)：蛇床子、干荷叶、浮萍草各等份，筛粗末，每用两匙，水一大碗，同煎三、五沸、滤去滓，淋谍洗下。治阴囊肿痛，湿润，瘙痒及阴痿弱。

　　8.二肾助阳散：杜仲、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、故纸、青盐，猪羊腰子同煨熟，衰老能令再少年。杜仲、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、小茴香、破故纸、青盐各等份，为细末，每次以不下水猪羊腰子各一枚，竹刀劈开，入前药各一钱，以线敷住，裹湿纸数层，入火灰内煨熟，临睡时细嚼，用好酒送下，不能饮酒者白汤代之。温肾助阳，治疗阳痿。

　　（三）推拿疗法

录于《今日中医外科》。

1、腹部按摩

腹部按摩方法：沿着腹壁由剑突部向耻骨联合部推动，由浅到深，由轻到重，循序渐进，每次100下。其次用左右手掌由两胁部向脐部推动50次。

2、阴囊精索部按摩

阴囊精索部按摩方法：医者用两手大拇指、食指、中指作揉搓样按摩精索100下，三指作搓泥球状按摩睾丸，由轻到重，循序渐进，每次100下。

3、尾闾按摩法

尾闾按摩法古人称为“摩按龟尾”。操作方法：姿态取坐位。a按法：双手指螺纹面在八髎穴、腰俞穴、长强穴操作，手法要求深重以局部酸胀感为准，每次1分钟。   b摩法：双手掌同时或交替在尾闾（尾骶骨部位）操作，用摩法或按法，手法要深透，以深层微热为度，每次3—5分钟。此法患者可以自己操作，但要坚持以恒。

4、弹击睾丸法

用手指在睾丸上以弹击样冲击睾丸3—5次，用力不可过重。每日1次，6个月为1疗程，50岁以上可经常进行，时间愈长，效果愈好。

　　（四）药物外治

　　1.一行当百思想不忘方

蛇床子3g、天雄、远志各2g，桂心1g，没食子1枚，上5味为未，唾丸如悟子涂阴茎龟头，纳玉泉中，稍时遍身热。补肾壮阳，增进男女性功能。

　　2.阴痿不起方

蜂房灰，夜卧敷阴上，即热起，无妇不得敷之。

　　3.种子真阳膏

香油600g，甘草60g，天冬、麦冬、生地、熟地、川牛膝、远志、蛇床子(以上酒浸)、香附子、谷精草、官桂、川续断、杏仁、狗胫骨、紫梢花、番木鳖、肉苁蓉、仙灵脾各9g，上药入器皿中，文武火煎枯滤其渣。再下松香120g共煎，用槐柳不停搅动，不可太老。再下硫黄、龙骨、赤石脂各3g，蟾酥6g，黄占120g，鹿茸1209，煎至滴水成珠为度，不可老。出火之时，方下丁香、木香各6g，乳香、没药各12g，摊膏如钱大，贴脐中。50日一换，用羊皮金摊贴，又贴左脚心。功效补肾壮阳。用于诸虚百损、阳虚无子、五劳七伤、阳痿不举，并妇人虚弱等证。

　　4.贴脐膏

阳起石、蛇床子、香附、韭子各3g，土狗(去翅足缎)7个，大枫子(去壳)、麝香、硫黄各1.5g，上药共研细未，炼蜜为丸如指顶大。同房前1小时以油纸护贴肚脐上，外用绢带固定，房事毕即去药。用于阳痿。

　　5.敷脐方

白蒺藜30g，细辛30g，生硫磺30g，吴茱萸15g，穿山甲10g，制马钱子10g，冰片5g，上药共研细未，备用。每用3g津调敷脐，并敷曲骨穴，胶布固定，2日1换，上用暖水袋熨之。用于阳痿。