阳痿

　　一、阳痿常用检查

　　（一）阴茎夜间勃起试验（NPT）

　　阴茎夜间勃起（NPT）可发生于任何年龄的健康男子，其中80%与快速动眼相睡眠相伴。一般男子平均每夜有3-5次夜间勃起，每次持续时间30分钟-60分钟。随着年龄增长，夜间勃起的总时间缩短。阴茎夜间勃起（NPT）的测试方法有多种，如邮票试验、弹力尺、拉力尺、NPTR睡眠实验室和NPT电子生物阻抗仪。

　　经典的NPT测试仪要记录阴茎夜间勃起的次数、阴茎最大硬度、阴茎周径和勃起的持续时间。上述参数要与脑电图、眼球电图、肌电图、鼻空气流量和氧饱和度等同步记录，目的是明确快速动眼相睡眠，以及有无缺氧及异常的肢体活动。由于NPT睡眠实验费用较高，目前它已被简易的门诊检查仪如Rigiscan和NEVA取代。这些新型的电子仪器可以可以记录阴茎夜间勃起的次数、持续时间、硬度和周径。NPT起初被用以鉴别心理性ED与器质性ED，但目前在美国，它最多被用于医疗法律鉴定或复杂病例的诊断中。

　　（二）心理测试

　　心理性ED的现代定义是“主要是或完全是由于心理或人际因素导致的，持续性不能获得或维持满意的勃起以完成性交”。因而，与患者进行熟练的诊断性交流是心理检查的重点。诊断性交流应注重患者目前的性问题及其直接诱因，其伴侣关系及精神症状。

　　由于心理性ED的原因是影响和情绪的变化，因而它常以特殊的形态发生。心理性ED病史中有提示意义的特点是：突发；选择性发生（如勃起表现因性伴侣不同而异，勃起在自慰或性幻想时正常而性交时异常）；夜间勃起正常而清醒时勃起异常。心理性ED常伴有焦虑、内疚、恐惧和情感压力，以及宗教性或双亲性抑制。

　　并非所有患者均需做心理咨询，但它对有深层心理问题的患者的诊断与治疗是非常有利的。目前使用的有三组心理测试方法：（1）人格问卷；（2）抑郁量表；（3）性功能障碍和关系因素问卷。

　　（三）神经功能检查

　　男性有三种阴茎勃起：夜间勃起、心理性勃起和反射性勃起。广义地讲，神经检查应全面评价与三种阴茎勃起及性唤起相关的外周、脊髓和脊髓上神经中枢，以及躯体和自主神经通路。然而，神经病变对阴茎勃起的影响是一个复杂的现象，神经系统检查很少能改变治疗方案。

　　因而神经检查的目的是（1）发现可逆性神经病变，如长距离骑车导致的阴茎背神经病变；（2）评估如糖尿病或盆腔损伤等所致神经病变的程度；（3）确定是否需要神经病学专家介入（如脊柱肿瘤诊疗计划）。

　　主要检查方法介绍如下：

　　1、振动阈值测定仪

　　目的是测定阴茎体和阴茎头对不同振幅的振动刺激的感受阈值。方法是以手持电磁仪（振动阈值测定仪）比较示指指腹、阴茎体和阴茎头两侧的振动阈值。

　　2、球海绵体反射潜伏时间

　　在阴茎冠状沟和其近侧75px处分别放置环状刺激电极，而在双侧球海绵体肌插入同心圆针式电极记录反射信号。由直流电刺激器发出方形波刺激，测量并记录刺激开始至反应起始的潜伏时间。球海绵体反射潜伏时间（BCR）的正常均值是30ms-40ms，超过均值三个标准差以上者为异常，提示有神经性病变的可能。

　　3、生殖器大脑诱发电位

　　以BCR方式电刺激阴茎背神经，记录骶髓和大脑皮层的诱发电位波形。

　　4、平滑肌肌电图

　　用针状电极直接记录海绵体的电活动。正常阴茎疲软时，海绵体的静息电活动是周期性慢波，并伴有间断性尖锐波。在性刺激或海绵体注射平滑肌舒张剂后，上述尖锐波消失。而疑有自主神经病变的患者，在性刺激或海绵体注射平滑肌舒张剂后仍表现持续性电活动。

　　（四）阴茎血管功能检测方法

　　1、海绵体注射与性刺激联合试验(CIS)

　　药物性勃起试验，海绵体注射与可视性刺激或手动性刺激联合应用，观察阴茎勃起状况。该试验是最常用的ED诊断方法，它可以避开神经和激素的影响，直接并客观地评估阴茎的血管功能。最常用的血管舒张剂是前列地尔（10μg）或罂粟碱与酚妥拉明的混合液（0.3ml）。强直性勃起时间超过20min，提示阴茎静脉系统功能正常。然而，同样的勃起质量不能证明动脉系统功能正常，原因是轻度动脉供血不足也能达到上述勃起效果。

　　2、双功能超声检查(灰阶超声和彩色超声)

　　包括海绵体药物试验和双功能多普勒超声探测阴茎血流，是最可靠，也是创伤最小的ED循证性诊断方法。性刺激后，在阴茎根部测得最大血流速度高于750px/s的高尖波形血流，且无舒张期血流反映动脉功能正常。超声还能探查阴茎结构异常如Peyronie斑块、海绵体纤维化、钙化和动脉壁增厚等。诊断静脉漏的指标包括舒张期静脉流速高于125px/s，阻力指数（RI）小于0.75或两者兼备。阻力指数（RI）=最大血流速度（PSV）-舒张末期血流速度（EDV）/PSV。

　　3、脉动式多普勒试验

　　用便携式Midus脉动式多普勒仪记录海绵体动脉的多普勒波形，但无实时显像。海绵体动脉血流的检测与双功能多普勒检测相似。

　　4、海绵体动脉闭合压

　　海绵体注射血管舒张剂后再灌入生理盐水，使海绵体内压超过收缩期血压。然后将笔式多普勒探头置于阴茎根部的一侧，同时停止海绵体灌注，使海绵体内压下降。多普勒探及海绵体动脉血流时的海绵体内压即为海绵体动脉收缩期闭合压（CASOP）。海绵体动脉与前臂动脉的压力梯度小于35mmHg，并且两侧海绵体动脉压力一致时被视为正常。

　　5、海绵体测压及海绵体造影术

　　药物性海绵体测压包括海绵体注射血管舒张剂（罂粟碱 酚妥拉明 前列地尔）和灌注生理盐水，并同步监测海绵体内压的变化。静脉功能正常者在海绵体内压在100mmHg时，维持灌流速度应低于10mL/min，停止灌注后30sec内海绵体内压下降不应超过50mmHg。

　　海绵体造影术是在人工诱导勃起的基础上，海绵体注入造影剂以显示静脉漏。其前提是海绵体注射血管舒张剂以启动静脉闭合机制。静脉闭合功能正常者在海绵体外难以见到造影剂。先天性或创伤性静脉漏者，可分别在阴茎脚或损伤处显示静脉漏影像。海绵体或白膜病变性静脉漏的典型表现是阴茎所有静脉通道的弥漫性泄漏。

　　6、动脉造影术

　　用于拟接受血管重建术的复杂性ED患者。海绵体注射血管舒张剂（罂粟碱、罂粟碱 酚妥拉明或前列地尔）后，阴部内动脉插管并注射低渗的造影剂，观察海绵体动脉的解剖结构和影像学表现。观察的内容除海绵体动脉和阴茎背动脉外，还包括腹壁下动脉。

二、不同病因的阳痿鉴别检查

（一）心理性和器质性勃起功能障碍的鉴别检查

1、夜间勃起试验（NPT）

2、阴茎硬度检测（RIGISCAN）

3、阴茎海绵体内注射试验（ICI）

（二）神经性勃起功能障碍的鉴别检查

1、阴茎背神经体感诱发传导（SSEP）

2、坐骨海绵体肌反射（ICR）

3、球海绵体肌反射（BCR）

（三）血管性勃起功能障碍的鉴别检查

1、阴茎海绵体多普勒

2、阴茎海绵体造影

3、阴茎动脉血压/肱动脉收缩压（PBI）

（四）内分泌性勃起功能障碍鉴别检查

1.性激素六项，包括卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）

2.血糖及糖耐量试验、甲状腺功能、垂体功能检查等。