阳痿

诊断标准：

对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂，所以，对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在，并初步评定为功能性还是器质性，必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因，个别病例需组织多学科专家会诊。

　　（一）阳萎的诊断要点

　　(1)已婚男子阴茎不能勃起或勃而不坚，致使不能行房事，此为本病的主要临床表现。

　　(2)阳萎有原发性和继发性两种，又有器质性和功能性之分。原发性阳萎表现为阴茎从未能进入阴道进行性交，继发性阳萎则有过性交，但后发生障碍。

　　器质性阳萎表现为阴茎任何时候都不能动起，既不能在性兴奋时勃起(如睡梦中和膀胱充盈时)，亦无自发性勃起;功能性阳萎则有自发的勃起，但临房勃起又失败。

　　(3)本病绝大多数由精神心理因素所致。因此，患者都不同程度地处于紧张、恐惧、抑郁、焦虑和苦恼等精神状态中。

　　(4)本病的患者，有部分是由干缺乏正常的性知识，因此有必要询问病人有关其房事等问题，以弄清病因。

　　(5)排除功能性的阳萎，应结合其他体征，追踪原发病。如因糖尿病继发者，应做血、尿糖试验检查。

（二）阳痿的诊断步骤

　　1、了解病史

是医生诊断阳痿的重要环节。患者往往只知道自己“不行”，至于为什么不行，则不甚明了。在医生了解病史时，因涉及个人隐私，患者可以要求在安静的单室内进行。且医生应该关心病人，取得病人及家属的信任和合作，有的患者无法主动描述，需医生启发讲解。

作为患者应正确对待疾病，克服羞涩心理，毫 无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生，使医生能掌握更全面、更详尽的资料，以便做出正确的诊断和治疗。医生应遵守职业道德，为患者严格保密，维护患者的隐私权。

　　询问病史时应着重了解患者的婚姻史，性生活史，性交频度、能力，阳痿情况，是突发还是渐发，有无夜间睡 眠勃起。性交失败的原因，有何顾虑，妻子的反应如何。文化、教育、经济状况，居住条件等。有何疾病，服用何药，过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其 他慢性病史，如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等。有无自慰习惯，有无吸烟、酗酒等嗜好，是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史，有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史，有无服用影响性功能的药物史等。

通过病史分析，基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿。

　　2、体格检查

患者应配合医生查体，查体时需了解的的全身情况如血压、营养及健康状况，第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等。还应重点检查有无睾丸，睾丸 的大小质地变化;阴囊及阴囊内有无异常;阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等，是否做过包皮手术;阴茎有无结节或弯曲，硬度如何。直肠指检会仔细检查前 列腺的大小、质地及结节，以了解有无良性肥大、癌肿或前列腺炎。

正常的精囊腺一般摸不到，在慢性感染和癌变时可触及，患这些病时精囊壁变厚，而且质地坚 韧，淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿。

对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料，如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等。 对股动脉、腘动脉、足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况。此外，应在阴茎不勃起时在其两侧触诊，直接了解阴茎动脉的搏动情况。

　　3、实验室检查

除作血、尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外，还应测定血清睾丸酮(TE)、促甲状腺激素 (LSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)等。阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定，若在正常范围内不需进一步检查其他激素。性腺功能下者，睾丸 酮值下降。

若第一次测定血清睾丸酮水平较低，最好再重复一次，同时测定LSH、LH、PRL等，若第二次睾丸酮值仍低，则病人可能有性腺功能低下。若血清 LSH及LH正常或增高，则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。

体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩，及睾丸的质地是否变化。性腺功能低下继发于脑垂体疾病 者，睾丸大小可正常或稍小，这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL增高也表示脑垂体有问题，常伴有性腺功能低下。患阳痿的病人，血清睾丸酮并不一定都 低。怀疑有脑垂体瘤者，需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片，以明确诊断。

　　4、特殊检查

在必要时，在有条件的医院或专科进行，主要包括阴茎震动定量、阴茎背神经躯体感觉激发电位试验、夜间阴茎勃起试验等神经系统检查，以及阴茎勃起硬度、阴茎收缩压、阴茎血流量测定、阴茎内动脉造影等血管系统检查，进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断。