眼科重症肌无力

眼科重症肌无力检查

1.血中AChR抗体测定

可用125I-α-BuTx(125碘-α-银环蛇毒素)标记AChR进行放射免疫测定。亦可用人AChR作为抗原，测定AChR抗体，阳性者有助于诊断。

2.尿检查

肌酐排泄量减少，并出现肌酸。

　　3.周围血液常规正常

血清免疫球蛋白测定可有2/3病人IgG增高，少数可有抗核抗体阳性，多数病人血清中抗AchR抗体阳性，C3补体增高。周围血淋巴细胞对PHA刺激反应正常，Ach受体蛋白反应增高。少数人报告脑脊液中T-淋巴细胞数增高。

　　4.病理解剖

本病可见的肌肉变化有：急性坏死伴有炎性细胞渗出;进行性萎缩，伴有淋巴细胞浸润及集结，称“淋巴漏”;个别肌肉纤维单纯性萎缩。

　　5.药物试验

临床上常用的有新斯的明试验(neostigminum test)和滕喜龙试验(tensilon test)来判断肌力是否可以恢复。于肌疲劳时，皮下或肌内注射新斯的明0.5～1mg(或tensilons， 10mg静注)，然后每10min观察眼外肌力1次，连续观察半小时。如在半小时内症状(如上睑下垂、眼球运动障碍)逐渐恢复或几乎达到正常，可确定诊断。如有呕吐或腹痛反应者，皮下注射阿托品0.25～0.5mg即可消除。

　　6.疲劳试验

使受累肌群作持续的自动或被动运动后，病人的肌无力症状加重，例如观察上睑下垂的疲劳症状，或连续作腱反射检查，反射则常由正常变为减弱。

　　7.感应电持续刺激试验

用感应电流反复刺激受累肌肉时，开始出现肌肉明显收缩，以后肌肉收缩逐渐减弱，最后停止，呈所谓肌无力性反应。

　　8.冷试验

根据Borenstein等认为环境温度下降可以改善重症肌无力的神经肌肉传导阻滞，寒冷增加乙酰胆碱的释放，同时也使乙酰胆碱酯酶活性下降，故可以应用冷试验诊断眼型重症肌无力。方法是用一冰棒置于下垂的眼睑上约5min后观察上睑下垂减轻的程度。

　　9.肌电图(EMG)检查

典型的肌电图呈振幅低下，注射滕喜龙后振幅衰减现象好转。特征性改变为运动神经诱发的肌肉动作电位，幅度很快降低。单纤维肌电图上可见兴奋传递延缓或阻断。