新生儿先天性膈疝

新生儿先天性膈疝检查　

　 　1.X线检查

是诊断本病的重要手段，钡餐透视或钡灌肠检查，不但能明确诊断，还能辨明疝入胸腔内的脏器种类。单纯胸部摄片可见心膈区顶部有圆形或椭圆形影，侧位像心前区胸骨后有充气或液面性影。

　　胸腹裂孔疝X线影像有以下特点：

　　(1)膈肌横形边缘的影像不清、中断或消失。

　　(2)患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位。

　　(3)胸腔内含有液气面或积气肠管蜂窝状影像，而且这种影像胸腹腔相连续。

　　对于食管裂孔疝X线检查是诊断的主要方法，它可以全面了解胃的位置、形状、食管裂孔大小及胃蠕动改变等。

　　2.内镜

对诊断食管裂孔疝病理改变及胃食管反流的轻重十分重要，还对本病的进一步治疗及疗效判断提供客观指标。

　　能观察食管内潴留情况; 胃黏膜疝入食管腔的多少;贲门口的松弛程度，食管黏膜与胃黏膜的交界线上移至食管裂孔的距离，主要还是可直接观察食管黏膜外观状态，充血、水肿、糜烂、出血、狭窄等。非常有利于诊断。

　　3.食管pH 24h动态监测

这对术式的选择及预后判断十分重要。

　　A.采用食管下端、胃窦、胃底三支pH微电极进行同步监测，以确定是否存在十二指肠、胃反流即碱性反流。

　　B.还可采用小儿 pH微电极便携记录仪，对食管下端pH值适时监测，并记录，标记进食、睡眠、体位、呕吐的起止时间，然后将监测结果通过计算机及软件进行分析。

　　4.99mTc核素扫描

可根据扫描影像特点确定食管裂孔疝的类型。

　　5.MRI检查

MRI冠状面可清晰地见到疝环的边缘及疝入胸腔内肠管影像。而横断面疝环呈三角形，内有断面的肠管蜂窝状影;这与CT检查有相同之处，对本病诊断亦有帮助。

　　6.B超

能发现积液的肠段有时可见黏膜皱襞;胸腔内有扩张的肠管和频繁的蠕动，伴有液体无回声及气体点状回声的游动影。

　　7.食管压力测定

采用生理测压仪，进行食管下端和胃内压力测定，可观测食管下端高压区长度、压力及胃内压力情况，以及二者压力差的变化。

　　8.应做血气分析检查

PaCO2升高，可高达8～19kPa(60～142mmHg);PaO2明显下降，达5～10.4kPa(38～78mmHg);血液pH值可达6.85～7.11。以判断出现呼吸性酸中毒，亦或出现代谢性或混合性酸中毒。