新生儿头颅血肿

　　一、症状

　　患儿多为足月儿，体重多超过2500g，出生时良好，数小时后发现头颅肿物，或发现在出生后1～4天。

　　1. 骨膜下血肿又称头颅血肿，约占产伤的0.1%-1.8%，血肿部位以顶部多见，枕部、颞部、额部少见。血肿多于出生后数小时至数天逐渐增大，小者如鸡蛋，大者可与颅骨块大小相仿，由于颅缝处骨膜与颅骨粘连较紧，所以血肿境界清楚，不超过骨缝范围。血肿常为一侧，也可同时发生在两侧。血肿吸收较慢，一般需要3-8周，先在血肿周围机化、钙化变硬呈环感，中心有波动感，易误诊为凹陷性骨折，X线摄片可鉴别。头颅血肿往往单独存在，仅有局部血肿而无全身症状。但如血肿很大，出血较多，则可致贫血。血肿中红细胞破坏溶解，可致生理性黄疸加重及延迟消退时间。血肿应与头皮水肿相鉴别。若血肿与头皮水肿同时存在，则水肿先行消退，以后血肿才逐渐消退，必要时需作颅骨摄片，以除外骨折。

　　有时血液透过头颅的骨折部或裂隙，而在颅骨与顶脑膜之间形成一颅内血肿。此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。

　　个别患儿头颅血肿甚大，波及眼睑及前额，患儿出现苍白、休克，可因突然循环衰竭而死亡。死后抽取头颅血肿之血量，约1/3～1/2病例可达100～150m1。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。

　　2.帽状腱膜下血肿 生后不久即见头皮局限性肿胀。出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时，肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮，甚至波及额、眼周、枕或颈背部。血肿有波动感，常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色。出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。血肿的范围从未有越过颅骨缝者，因此处骨膜紧贴骨缝，不如他处的易于分离。须与脑膜膨出及先锋头区别。

二、诊断

　　婴儿在出生后1～2天，头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动。至于脑膨出与脑膜膨出皆出现于颅缝或囟门，常与呼吸共震动，压之见小。机化开始后，周围呈硬环，已如上述。由于中部柔软，易被误为颅裂兼脑膨出，应慎加判断。

　　1.病史 在分娩过程中，有头盆不称、胎位不正、产钳助产牵引史。

　　2.表现特点 发生于出生后1～4天，帽状腱膜下血肿表现特点为，血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间，血肿大都在2～3天内缩小而逐渐消失。 头颅血肿部位多在顶部，多于出生后数小时至数天逐渐增大，血肿境界清楚，不超过骨缝范围，中心有波动感，无全身症状，血肿消退较慢。

　　3.辅助检查 必要时拍头颅X线片、或B超等检查，以助诊断和鉴别诊断。