新生儿肺气漏

　　一、症状

　　1.症状轻重不一，可以无症状或有轻度呼吸增快，重者有明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、吸气性凹陷、呻吟、青紫、激惹、烦躁不安;

　　2.呼吸暂停可能是早期表现;

　　3.张力性气胸肤色苍白，青紫，呼吸困难，周围循环不良，血压下降，心动过缓，甚至心脏停搏; 4.患侧胸廓隆起，前后径增大，肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊过度反响，呼吸音减低或消失，心尖搏动移位。

　　4.气胸 轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸增快;严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。典型体征为患侧胸廓比健侧膨隆，肋间隙饱满，叩诊呈过空音，听诊呼吸音消失或减低。当胸膜腔内气压高于大气压时，称为高压气胸，可引起纵隔向健侧移位，横膈下移，当腔静脉受压迫时，可引起周围静脉扩张、肝大、心搏出量减少、脉压降低、脉搏减弱、血压下降。

　　5.纵隔气肿 比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积气时。颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“压雪感”，提示存在纵隔气肿。

　　6.气腹 气体可由纵隔进入腹腔，引起气腹，表现为腹部胀气，叩诊鼓音，需与消化道穿孔鉴别，但后者腹壁常有水肿，有指压迹，且有腹膜刺激体征，可与本病区分。

　　7.间质性肺气肿 气体可沿支气管及血管周围疏松间质向肺门扩展，严重时可压迫小气道，并降低肺的顺应性，导致呼吸困难、喘鸣、缺氧及CO2潴留。

　　根据病史、临床症状和体征加上X线检查即可确诊。

　　气胸最常见的原因是肺泡过度扩张，导致肺泡破裂，在肺部有原发病时易于发生。

　　二、诊断标准

　　1.患儿有呼吸窘迫、烦躁不安、青紫或全身情况突然恶化，特别是在机械通气过程中出现，应考虑有气胸可能;

　　2.用具有强光束的纤维光学透照器检查胸部(Transillumination);

　　3.胸部X线检查是确诊气胸的手段。