新生儿持续性肺动脉高压

新生儿持续性肺动脉高压检查　　

　　1.血象

如由胎粪吸入性肺炎或败血症引起时，则呈感染性血象表现。血液黏滞度增高者，红细胞计数和血红蛋白量增高。

　　2.血气分析

动脉血气显示严重低氧，PaO2下降，二氧化碳分压相对正常。

　 　3.胸部X线摄片

心胸比例可稍增大，约半数患儿胸部X线片示心脏增大，肺血流减少或正常。对于单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管影少;其他原因所致的PPHN则表现常为正常或与肺部原发疾病有关，如胎粪吸入性肺炎等X线特征。

　　4.心电图

可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。

　　5.超声多普勒检查

排除先天性心脏病的存在，并可进行一系列血流动力学评估，建议选用。

　　(1)肺动脉高压的间接征象：

　　①可用M超或多普勒方法测定右室收缩前期与右室收缩期时间的比值，正常一般为0.35左右，>0.5时肺动脉高压机会极大。

　　②多普勒方法测定肺动脉血流加速时间及加速时间/右室射血时间比值。测定值缩小，提示肺动脉高压。

　　③以多普勒测定左或右肺动脉平均血流速度，流速降低提示肺血管阻力增加，肺动脉高压。

　　上述指标的正常值变异较大，但系列动态观察对评估PPHN的治疗效果有一定的意义。 (2)肺动脉高压的直接征象：

　　①显示开放的导管和分流：以二维彩色多普勒超声在高位左胸骨旁切面显示开放的动脉导管，根据导管水平的血流方向可确定右向左分流、双向分流或左向右分流。也可将多普勒取样点置于动脉导管内，根据流速，参照体循环压，以简化柏努利(Bernoulli)方程(压力差=4×速度2)计算肺动脉压力。

　　②肺动脉高压：利用肺动脉高压病人的三尖瓣反流，以连续多普勒测定反流流速，以简化柏努利方程，计算肺动脉压：肺动脉收缩压=4×三尖瓣反流血流最大速度2 CVP(假设CVP为5mmHg)。当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压时，可诊断为肺动脉高压。

　　③证实右向左分流：以彩色多普勒直接观察心房水平经卵圆孔的右向左分流，如不能显示，还可采用2～3ml生理盐水经上肢或头皮静脉 (中心静脉更佳) 快速推注，如同时见“雪花状”影由右房进入左房，即可证实右向左分流。