小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻

　　小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻检查

一、检查：

　　1、尿常规检查 绝大部分患儿的尿常规都是正常的，当出现尿路感染时，可以有白细胞出现;也有部分患儿表现为血尿。

　　2.血常规检查 肾脏受损时可出现贫血，红细胞计数减少，血红蛋白下降。

　　3.肾功能检查 一般肾积水的患儿其肾功能都在正常范围，除非是非常严重的双肾积水有进行性肾功能衰竭。 B超可出现肾积水，X线检查是主要诊断方法。平片和肾盂静脉造影可了解双侧肾和输尿管情况。并可做核素肾图。

　　4.超声检查 是最常用和最有效的无创检查手段，可以发现扩张而分离的肾盂及肾盏，并可测量出肾皮质的厚薄。一般来说，UPJO致肾积水其输尿管口径基本正常。超声对肾积水程度的判断除非是非常严重的巨大积水，其数据并不能反映肾积水的严重程度和肾功能的实际情况，但仍是首选的方法。

　　5.排泄性静脉尿路造影(IVU) 显示患肾肾盂扩张，肾盏扩张，肾盂输尿管连接部中断，输尿管不显示。小儿常规用60%或76%泛影葡胺，新生儿8～10ml，<6个月10～12ml，6～12个月12～15ml，而肾功能不良，尿素氮高达50mg/dl，而不是尿闭时，可加大剂量达2.2ml/kg，加等量葡萄糖液快速滴入，延迟摄片，60～120min摄全尿路片，则多可见肾盂影，必要时尚可采用肾穿刺造影以了解梗阻部位，但须两侧分别进行，以免发生肾功能衰竭。我们常用76%泛影葡胺2.2ml/kg快速经静脉推入，肾脏开始显影时间的长短以及造影剂显示的程度可以反映患肾功能的变化。从肾脏的大小、肾盂、肾盏扩张的程度以及造影剂排泄的时间，可以反映积水的严重程度。依积水严重的程度，肾盏的表现可以从较轻的杯口变钝、变平，发展至严重的肾盏向外膨出、隆起、饱胀。有时造影剂滞留于扩张的肾盏中而未进入肾盂，状如作画用的调色板。如肾功能严重不良的，要延迟摄片，如240min，360min，甚至隔天再摄片，以能尽量明确肾脏形态。但目前肾脏因积水严重而不显影时，多用MRU替代。UPJO一般情况下输尿管不显示，但即使是肾盂输尿管连接部远端的输尿管能够显示，仍可能在肾盂输尿管连接部处存在严重的梗阻。经膀胱镜输尿管逆行插管造影可以明确输尿管全程的情况，一般主张其在手术当天进行。排尿性膀胱尿道造影在诊断儿童下尿路梗阻很常用。造影剂可通过3种方法进入膀胱：

　　①经静脉给药;

　　②经尿道插导尿管入膀胱，注药后，拉出导管，做排尿性膀胱尿道造影，在婴儿则须用手压膀胱做排尿性膀胱尿道造影;

　　③经耻骨上区穿刺注药。

　　任何方法都要注意下列要点：

　　①当排尿时要多次摄影，以观察有无膀胱输尿管反流。因膀胱输尿管反流不是在每次检查时都能见到，要摄斜位片。

　　②将膀胱充盈至它的容量，以便估计有无成小梁。5～13岁膀胱容量(ml)=146 6.1×年龄，新生儿为75ml，大儿童可达300ml。

　　③膀胱排空后注意剩余尿的问题。尿道的局部片最好用斜位，它的优点是排尿时可以看到尿道的全长，斜位睾丸所受放射量最少。膀胱尿道造影须注意正常的充盈缺损，即内括约肌在排尿终末时更为明显，而正常精阜部也可有充盈缺损。

　　6.利尿性肾图 肾盂积水的另一重要诊断方法是利尿性肾图，采用同位素技术，对双肾的血流灌注、分肾功能、示踪剂排泄进行测定、分析。一般来说肾图曲线的同位素摄取相评价肾功能，注射呋塞米后的排泄相可以确定梗阻的严重程度。对间隙性肾盂输尿管连接部梗阻的病儿来说，利尿性肾图尤其有价值。这部分患儿仅在腹痛时才能发现PUJO的存在，而无症状时其排泄性尿路造影可以完全正常，上述情况多见于迷走血管压迫引起的肾积水。注射呋塞米，尿量增加，肾盂排空无法及时完成，肾积水的症状得以出现。当然有些病儿在做利尿性肾图时可以出现腹痛。利尿性肾图避免了常规造影方法的放射性危害，探测敏感，即使功能很差的肾脏，如果有同位素示踪剂进入即可显示，可以提供分肾功能的指标，从而对术前、后的情况进行比较。根据肾盂中示踪剂排泄的速度，可以推测梗阻的严重程度。从我们的经验来看，术后的肾图复查以术后6个月为宜，如在3个月以前进行利尿性肾图检查，可能因吻合口水肿影响尿液引流，仍呈机械性梗阻征象。

　　7.磁共振尿路显像(MRU) 由于尿路梗阻导致积水、扩张，在磁共振的T2相上可以显示，尤其在肾功能不良，IVU和同位素肾图均不能显示的情况下，通过MRU可以显示尿路的解剖形态，提示梗阻的部位。磁共振水呈像(MRU)可清楚显示上尿路梗阻的定位。尿流动力学结合X线检查，对下尿路梗阻中一些问题的检出非常重要，如膀胱的顺应性和膀胱迫尿肌与尿道括约肌的协调等。

　　8.排尿性膀胱尿道造影 肾积水的患儿都必须做排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管反流导致的肾积水。