小儿心房扑动

　　一、病因：

　　心房扑动可发生在正常心脏的小儿火罐网多见于婴儿、新生儿甚至胎儿鶒，其产生机制可能因心房肌及传导系统发育不完善，冲动在心房肌内或经房室旁路产生折返引起多数患儿有器质性心脏病，以先天性心脏病为主，尤其多见于大动脉错位经Mustard或Senning手术后的患儿。其他有心肌炎，扩张型心肌病，风湿性心脏病病态窦房结综合征以及心外因素如洋地黄中毒、低钾血症等电解质紊乱。Garson等报道由11所医院协作研究的AF 380例发病年龄1.1～25岁(中位数10.3岁)先天性心脏病占81%，主要有大动脉错位单心室复杂畸形房间隔缺损，法洛四联症，房室通道等，其中75%患者在发生AF之前至少做过一次心脏手术。心内手术创伤，瘢痕组织的形成可能为产生折返激动提供基础条件。

　　二、发病机制：

　　1.分型

　　(1)心电图检查：临床根据心电图检查分为典型房扑和非典型房扑，典型房扑心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联的心房扑动波为负向锯齿波，又称为常见型;反之，不典型房扑心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联的心房扑动波为正向波，又称为不常见型。

　　(2)临床电生理检查：根据房扑对心房起搏的反应和房扑频率的不同分为Ⅰ型房扑及Ⅱ型房扑健康搜索。Ⅰ型房扑频率较慢，可被快速心房起搏中止而Ⅱ型房扑频率较快，且不能被快速心房起搏中止。

　　(3)新分类法：最近国外Scheinman根据对房扑的成功射频导管消融部位和折返环所围绕的解剖结构鶒，提出新的分类方法大致如下：

　　①右心房房扑：三尖瓣环-下腔静脉的峡部作为房扑折返环的关键部位及峡部非依赖性房扑(包括外科手术后瘢痕房扑)。

　　②左心房房扑：二尖瓣环部位房扑等。

　　2.电生理机制

　　房扑的发生机制目前为多数学者接受的是房内折返激动学说临床上大多数房扑健康搜索是由于房内折返引起，且部位多位于右房。Ⅰ型典型房扑的折返激动鶒在房间隔是尾头方向，在右房游离壁则为头尾方向，即逆钟向;Ⅱ型非典型房扑为顺钟向。房扑折返环的后下方多有一个缓慢传导区。经电生理及外科手术证实，缓慢传导区多位于冠状窦口、下腔静脉瓣和三尖瓣环周围的峡部。另外先天性心脏病手术后心房瘢痕处也可形成缓慢传导区而引起折返。