小儿室间隔完整型肺动脉闭锁

小儿室间隔完整型肺动脉闭锁鉴别

　　小儿室间隔完整型肺动脉闭锁需与下列先天性心脏病相鉴别：

　1、单纯肺动脉瓣狭窄

此病患儿肺动脉瓣区可触及收缩期震颤，并可闻及响亮而粗糙的喷射性收缩期杂音，以胸骨左缘第二肋间最为明显，第2心音减弱或消失。胸片示肺野清晰，肺动脉阴影向外显著突出。右心导管检查，右室压力显著增高，肺动脉与右室间有1.3kPa(10mmHg)以上的压力阶差。超声心动图和右室造影可见主肺动脉有狭窄后扩张。

　　2、三尖瓣下移

极易与肺动脉闭锁伴完整室间隔相混淆。右室造影是极其重要的。它可显示移位的篷帆样的前瓣叶处于右室腔内，在心脏的下缘近侧呈现一切迹，代表真正瓣环的位置;又可看到在真的三尖瓣环的左侧以外有第二个切迹，这表示向下移动的三尖瓣的附着处。

　　3、肺动脉狭窄合并房间隔缺损(法洛三联症)

患者出现发绀一般较肺动脉闭锁伴完整室间隔患者为迟。胸片示肺动脉段突出，主动脉结较小。右室造影示肺动脉瓣狭窄，右心导管测右室与肺动脉间收缩期压力阶差在1.3kPa(10mmHg)以上，房水平有左向右或右向左的分流存在。另外，房间隔缺损、Eisenmenger综合征、法洛四联症等，可根据病史、体征、超声心动图、右心导管及造影较易鉴别。