小儿缺铁性贫血

　　一、症状：

　　发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢。

　　1.一般表现：

　　出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。皮肤及粘膜苍白，最为明显的是口唇、口腔粘膜、甲床和手掌。

　　2.造血器官的表现：

　　常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。

　　年龄越小，贫血越严重，病程越久，此症状越明显，但很少出现超过中度的肿大。

　　3.神经精神变化

　　轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。

　　婴幼儿可出现呼吸暂停现象(breath bolding spells)。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。

　　4.对代谢的影响

　　出现代谢障碍：导致细胞色素酶系统缺乏，过氧化氢酶等酶的活力降低，以及影响DNA的合成。

　　症状：食欲不振、体重增长减慢，胃酸分泌减低，小肠粘膜功能紊乱，舌乳头萎缩。小儿较少见异嗜症。

　　5.心脏功能变化

　　血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。

　　血红蛋白下降至40g/L以下，合并呼吸道感染后，可诱发心力衰竭。

　　6.易发生感染。

　　二、诊断：

　　结合出生体重、喂养史、发病年龄及临床症状体征和血象特点等做出初步诊断，再结合必要的实验室检测进行诊断。之后进行下一步检查：如大便潜血、尿常规、肝肾功能、胃肠X线、胃镜检查及相应的生化、免疫学检查等，进行病因诊断。

　　临床上将缺铁及缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下：

　　1.缺铁或称潜在缺铁

　　铁丧失超过摄入，铁处于负平衡，仅有体内储存铁的消耗。

　　1)有明确的缺铁病因和临床表现。

　　2)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外缺铁。血清铁及血红蛋白等指标是正常的。

　　3)血清铁蛋白<14μg/L。

　　有明确的缺铁病因和临床表现同时，符合(2)或(3)中任何一条即可诊断。

　　2.缺铁性红细胞生成

　　铁储存耗尽，没有足够的铁来满足骨髓造血的需要。血清铁浓度降低，红细胞摄入铁较正常时为少，而细胞内血红蛋白的减少尚不明显。

　　1)红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L。

　　2)转铁蛋白饱和度<15%。

　　符合缺铁的诊断标准，同时符合上述任一条件者即可诊断。

　　3.缺铁性贫血

　　红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血。

　　1)符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。

　　2)铁剂治疗有效。

　　铁剂治疗性试验：连续口服铁剂数天后，患者网织红细胞计数快速上升。

　　一般在服用铁剂后的第5～10天，网织红细胞升高至4%～10%，而其他贫血没有这种反应，为特有反应。

　　特点：简单易行，但获得结果较慢。如患者有铁剂吸收障碍，须采用注射铁剂治疗试验做出诊断。

　　注意事项：患者在试验前不久应没有服用过铁剂。

　　3)小细胞低色素性贫血。