小儿缺铁性贫血就诊指南针对小儿缺铁性贫血患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：小儿缺铁性贫血挂什么科室的号？小儿缺铁性贫血检查前的注意事项？医生一般会问什么？小儿缺铁性贫血要做哪些检查？小儿缺铁性贫血检查结果怎么看？等等。小儿缺铁性贫血就诊指南旨在方便小儿缺铁性贫血患者就医，解决小儿缺铁性贫血患者就诊时的疑惑问题。
- 典型症状
- 持续性发热、持续低烧 头晕、意识朦胧状态
- 最佳就诊时间
- 无特殊，尽快就诊
- 就诊时长
- 初诊预留3天，复诊每次预留半天
- 复诊频率/诊疗周期
- 门诊治疗：每周复诊至皮肤红肿消退后，不适随诊。
- 就诊前准备
- 无特殊要求，注意休息。
- 常见问诊内容
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1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
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2、体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。
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3、不适的感觉是否由明显的因素引起？
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4、有无昏睡、呼吸减慢而不规则、皮肤湿冷等伴随症状？
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5、大便、睡眠情况。
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6、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
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7、治疗情况如何？
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8、有无药物过敏史？
- 重点检查项目
- 1.生化检验
- 在贫血出现以前，即出现一系列的生化改变，当缺铁时，机体首先动用储存铁，以维持铁代谢的需要，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少;继之，血清铁蛋白减少，血清铁蛋白正常值为35ng/ml，若降低至10ng/ml以下，即可出现生化或临床方面的缺铁现象，此后血清铁下降至50μg/dl以下，甚至低至30μg/dl以下， 同时血清铁结合力增至350μg/dl以上，运铁蛋白饱和度降至15%以下，运铁蛋白饱和度低于15%时，血红蛋白的合成减少，红细胞游离原卟啉堆积可高至60μg/dl全血，婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加(FEP/Hgb)，对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱降低更有意义，其比值>3μg/g则考虑为异常，若在5.5～17.5μg/g之间，排除铅中毒后，即可诊断为缺铁性贫血，血清铜增高可达146μg/dl，若缺铁继续进展，即出现血象的变化。
- 2.血象
- 红细胞及血红蛋白均降低，血红蛋白降低尤甚，红细胞压积相应地减少，红细胞平均体积(MCV)小于80fl，可低至51fl;红细胞平均血红蛋白(MCH)低于26pg，最低可至11.1pg;红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)低于0.30，可低至0.20;红细胞平均重要根据少数病例的测量，可低至70pg，涂片中红细胞变小，多数直径小于6μm，有时出现大小不等，以小者居多，普赖斯-琼司曲线左移，且基底加宽，红细胞染色浅，中间透亮区加大，重症病例，红细胞可能呈环形，网络红细胞百分数正常，但其绝对值低于正常，红细胞脆性降低，周围血象中很少见到有核红细胞。
- 3.骨髓象
- 骨髓呈增生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数正常，根据北京儿童医院的统计，骨髓细胞计数多在15万～40万/mm3之间，平均为30万/mm3，巨核细胞多在25～125个/mm3之间，平均约70个/mm3。
- 4.其他检查
- 若有慢性肠道失血，大便潜血阳性，病情严重，病程长的，颅骨X线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变，B超可发现肝脾肿大，心脏扩大，X线胸片检查在并发肺部感染时，见炎性阴影，心脏可扩大。
- 诊断标准
- 1.符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。
2.小细胞低色素性贫血。
3.铁剂治疗有效。
铁剂治疗性试验：缺铁性贫血患者，在连续口服铁剂数天后，网织红细胞计数很快上升，一般在服用铁剂后的第5～10天，网织红细胞升高至 4%～10%，而其他贫血没有这种反应，这种诊断试验简单易行，但获得结果较慢，且如患者有铁剂吸收障碍，就无法判断结果，后一种情况可采用注射铁剂治疗试验做出诊断，注意患者在试验前不久应没有服用过铁剂。
