小儿脑脓肿

小儿脑脓肿一般治疗

　　小儿脑脓肿西医治疗

　　当脓肿尚未局限时一般只采用抗菌素及降低颅内压的药物治疗，包膜形成后则采用手术治疗。

　　(一)非手术治疗

　 1.采用抗生素治疗

抗感染治疗注意选择对病原体敏感，又能透过血脑脊液屏障的药物，如氯霉素、红霉素、头孢曲松等。注意抗厌氧菌药物的选用，如甲硝唑等。

　　2.全身辅助治疗。

　　(二)手术治疗

　 　1.脓腔穿刺脓肿形成期除上述治疗外

在脓肿明确的部位，选择最接近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅、脓肿穿刺抽吸，手术简单易行，对脑组织创伤小，反应较轻。这种手术的主要缺点是排脓不够彻底，治疗过程较长，对多房性或多发性城肿效果不佳。穿刺术主要是抽脓及脓腔冲洗，常用抗生素生理盐水每次5～10ml反复缓慢冲洗脓腔。临床上有一次穿刺获得成功的经验，但有时需要反复几次的抽脓。自CT和MRI应用于临床以来，除了脑脓肿的诊断水平大为提高外，同时还采用了在CT引导下施行脑立体定向进行穿刺的方法，不仅使定位更加精确，效果更好，而且还可用于其他方法治疗极为困难的深部或多发性脑脓肿。目前立体定向术已被视为治疗深部及多发性脑脓肿的首选方法。引流术是穿刺抽脓后在脓腔内留置引流管的方法。优点是避免反复穿刺，减少因穿刺引起的出血和炎症扩散，但其缺点是导管易堵塞。

　　本法适用于：

　　(1)任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者。

　　(2)先天性心脏病引起的脑脓肿。

　　(3)位于中央区或深部的脑脓肿。

　　(4)婴幼儿、老年人或体质衰弱，难以耐受较大手术者。

　　(5)危重脑疝或行将脑疝的病人，急症穿刺抽脓。

　　2.脓肿切除术是最有效的手术方法，手术适应证为

　　(1)脓肿包膜形成好，位置不深，且在非功能区者。

　　(2)反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿。

　　(3)多房或多发性脑脓肿。

　　(4)外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者。

　　(5)脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔，应急症手术。

　　(6)脑疝病人急症钻颅抽脓不多，应切除脓肿并去骨瓣减压。

　　(7)开颅探查时发现为脑脓肿者。

　　(8)脑脓肿切除后脓肿复发者。

　　(三)术后处理原则

　　1.后应依据致病菌的敏感程度使用抗生素。细菌培养阴性者，首选一线可透过血脑屏障的抗生素，同时应用甘露醇和(或)速尿以减轻术后脑水肿。当疑有感染加重时，可行腰椎穿刺检测CSF，必要时还可放液或行持续引流。

　　2.用抗癫痫药物防治癫痫。