小儿尿感

　　一、致病菌

　　任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌。

　　在首发的原发性尿感病例中，最常见的是大肠杆菌约占60%~80%。其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。

　　大肠杆菌：所有年龄的女孩，初次患泌尿道感染的新生儿，1岁以下的男孩的主要的致病菌。

　　变形杆菌：1岁以上男孩的主要致病菌。

　　白色葡萄球菌：常见于10~16岁的女孩。

　　克雷伯杆菌和肠球菌：多见于新生儿。

　　二、感染途径

　　1、上行性感染：

　　致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎。

　　通道：膀胱输尿管反流。

　　致病菌：主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌。

　　特点：最主要的泌尿道感染途径。多见于女孩。

　　2、血源性感染：经血源途径侵袭尿道

　　致病菌：主要是金黄色葡萄球菌。

　　特点：多出现于新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。

　　4、淋巴感染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染，可通过淋巴管感染肾脏。肾脏周围邻近器官和组织的感染，也可直接蔓延。

　　5、尿路器械检查。

　　三、发病机制

　　发病机制复杂，是患者内在因素与细菌致病性相互作用的结果。

　　患者内在因素：

　　1、生理特点：

　　婴儿尿布、尿道口常受粪便污染，且局部防卫能力差，易引起上行感染。特别是尿道短的女孩。

　　小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。

　　2、先天畸形及尿路梗阻：

　　先天畸形较成人多见。

　　尿路梗阻：可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起。

　　3、膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流)：

　　多发生在5岁以下小儿。

　　原因：婴幼儿膀胱壁内走行的输尿管短，排尿时关闭不完全而致返流，而细菌随反流上行引起感染。

　　危害：形成反流性肾病及肾脏瘢痕，返流的程度与肾脏瘢痕成正比。

　　4、其他疾病引起：

　　分泌型IgA的产生存在缺陷：尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生泌尿道感染的机会。

　　糖尿病、慢性肾脏疾病、高钙血症、高血压、镰刀状细胞贫血者，及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，发病率可增高。

　　5、致病菌因素：

　　尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。

　　细菌粘附于尿道上皮细胞(定植)，使其在泌尿道增殖，引起泌尿道感染的先决条件。