小儿脑挫裂伤

　　一、症状

　　1.意识障碍：脑挫裂伤除了大脑皮质的弥漫性挫伤以外，多合并有脑干网状结构的损伤，因此意识障碍是其最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于损伤的程度和部位不同，昏迷的时间由数分钟至数小时，数天或迁延性昏迷。

　　2.局灶性神经损伤症状：依挫裂伤所在的部位不同表现各异，当损伤位于额颞叶前端时，可无局灶性神经功能的缺失;若是皮质功能区受损，多于伤后立即出现相应肢体的瘫痪，偏身感觉障碍，失语或偏盲等。

　　3.头痛：脑挫裂伤造成的蛛网膜下腔出血，脑水肿及脑肿胀均可引起严重的头痛，性质多为胀痛或跳痛，患儿不能表述疼痛时，多表现为哭闹烦躁，易激惹等。

　　4.癫痫发作：小儿多在挫裂伤早期发生癫痫，一般于伤后数小时或数天内频繁发作，以大发作和局限性发作为主，主要是原因儿童脑皮质的抑制功能发育不完善，对损伤较敏感。

　　5.恶心，呕吐：脑挫裂伤时蛛网膜下腔出血的刺激，颅内压的变化，脑脊液对四脑室底的冲击均可引起延髓呕吐中枢的兴奋，导致伤后立即出现频繁的喷射性呕吐，在小儿尤为常见，昏迷的患儿可因误吸引起窒息或吸入性肺炎，频繁的呕吐还可造成患儿严重的脱水和电解质紊乱。

　　6.脑膜刺激症状：挫裂伤导致的蛛网膜下腔出血刺激硬膜，使患儿出现颈项强直，屈腿伸直试验阳性等脑膜激惹症。

　　7.其他：在小儿脑挫裂伤时，体温升高也是常见的症状之一，这与小儿下丘脑体温调节中枢不稳定，对损伤较为敏感及血性脑脊液刺激有关。

　　二、诊断

　　严重的闭合性颅脑损伤，伤后意识障碍深，持续时间较长，出现头痛，频繁的呕吐，并伴有局灶性神经功能障碍和脑膜刺激症状，腰穿有血性脑脊液即可确诊脑挫裂伤，但常常需要结合CT等辅助检查来排除颅内血肿。