小儿急性偏瘫

小儿急性偏瘫鉴别

　　1.小儿急性偏瘫的病因鉴别

　　小儿急性偏瘫原因众多，应根据病史，体征，惊厥发作特点，颅内压增高，心血管征候，脑电图及影像学检查以及其他辅助检查来确定病因，首先应考虑有无可用特异疗法治疗的疾病，以便及早正确处理，如细菌性脑膜炎，脓肿，肿瘤，硬膜外或硬膜下血肿，脑内血肿等，如果脑梗死症状伴心肾血管病，脑病，复发倾向和免疫炎症标记时，应考虑自身免疫性脑血管炎，如有外伤史，头颈疼痛，瞳孔霍纳症，可考虑颈动脉夹层动脉瘤，有偏瘫复发，进行性认知障碍，应除外烟雾病，有发热，全脑症状，脑膜刺激征时，应考虑细菌性或病毒性感染，部分性癫痫发作后的Todd麻痹虽持续短暂，也应与小儿急性偏瘫鉴别，遗传代谢病所致急性脑梗死可由家族史，各项生化检查而得到诊断，水痘病毒感染后可出现晚发性脑卒中，HIV感染的首发症状可能表现为脑卒中。

　　2.交替性偏瘫(alternating hemiplegia)

　　是左，右侧偏瘫交替发生，常提示有弥漫性血管病，如烟雾病，血管炎等，也见于偏瘫型偏头痛，偏瘫型癫痫发作，脑脱髓鞘病等，偏瘫型偏头痛发作时，脑血流量有局部减低，可能有一过性血管痉挛，惊厥发作伴偏瘫有两种不同的情况，一是在癫痫发作后抽动的肢体出现短暂的瘫痪，此时相应的局部脑血流灌注减低，经数分钟至数天则完全恢复，称为Todd麻痹，另一种情况的性质尚有争论，有人认为是“偏瘫性癫痫发作”，发作时脑电图显示对侧大脑半球有棘慢波，以SPECT检查该区的脑血流量有增加，CT检查正常，故认为偏瘫是癫痫发作的表现，此外，有一种特发性小儿交替性偏瘫(idiopathic alternating hemiplegia of childhood)，原因不明，散发性或遗传性，有的与偏头痛有关，起病于婴儿期，有反复的偏瘫发作，左右侧交替出现，病程多为慢性进行性，但有的病例可于数年后自然缓解，特发性交替性偏瘫除了偏瘫以外，还可有肌张力不全，舞蹈手足徐动，共济失调，眼震，自主神经症状，癫痫发作等症状，也可有智力发育迟缓，用钙通道阻滞药(氟桂利嗪)治疗有一定效果。