小儿急性胆囊炎

　　小儿急性胆囊炎鉴别诊断

　　(1)与急性溃疡穿孔相鉴别

　　急性溃疡穿孔也有类似急性胆囊炎并发局限性腹膜炎的征象，但往往有典型的节律性周期性胃痛史，腹部板样强直，压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失，腹部X线平片或透视显示腹腔内有游离气体;

　　(2)与高位急性阑尾炎相鉴别

　　高位急性阑尾炎的疼痛在脐周或中上腹部，而逐渐转移或集中在右腰部或右下腹上方，而急性胆囊炎疼痛在右上腹部，且在肋缘下可触及肿大的胆囊、Murphy征阳性，B超有助于二者的鉴别。

　　(3)与小儿急性阑尾炎相鉴别

　　因为小儿盲肠位置相对较高，部分阑尾伸向右上腹部。高位阑尾炎时，可表现为右上腹疼痛、压痛，肌紧张，伴发热及消化道症状，极易与急性胆囊炎相混淆，术前B超检查有助于鉴别。

　　(4)与急性胰腺炎相鉴别

　　尽管急性胆囊炎病例中有部分病例血清淀粉酶升高，或因胆石性胰腺炎使急性胆囊炎和急性胰腺炎鉴别困难，但二者同时存在者较少见。急性胰腺炎病人腹痛和压痛多在上腹正中或偏左侧，血清淀粉酶升高幅度较急性胆囊炎为高，B超显示胰腺肿大水肿、边界不清等急性胰腺炎征象而没有急性胆囊炎征象，CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为准确。

　　(5)与小儿胆道蛔虫症相鉴别

　　小儿胆道蛔虫症表现为右上腹阵发性剧痛，但腹部体征轻微，常有吐虫或便蛔虫史。B超有助于鉴别。

　　(6)与小儿胆囊积液相鉴别

　　小儿胆囊积液较为少见，以下几点可鉴别。表现为右上腹疼，有肿物，无发热，无黄疸，无压痛及反跳痛，B超仅为胆囊肿大，无肝内外胆管扩张，无炎症表现。血白细胞计数及肝功检查正常。病理检查见胆囊仅有轻度水肿，无炎症，胆囊内胆汁培养无细菌生长。

(7)儿童胆囊积水伴皮肤黏膜淋巴结综合征相鉴别

　　主要表现为发热、腹痛，部分有恶心、呕吐。右上腹有压痛，可扪及包块，实为非结石性胆囊积液，合并全身表浅淋巴结肿大，双眼结膜充血及上呼吸道感染。此综合征好发于小儿，不需手术治疗，被认为是一种特殊类型的胆囊炎。

　　(8)与传染性肝炎相鉴别

　　传染性肝炎有肝脏肿大，白细胞数可不增高且有肝功能减退现象。

　　(9)与自发性胆道穿孔相鉴别

　　常有右上腹痛或全腹痛、压痛、肌紧张、发热、畏寒等，表现与胆囊炎极相似，但此病危重，一般情况差，腹穿有较多的胆汁样物。