小儿结节性甲状腺肿

小儿结节性甲状腺肿一般治疗

　　一、治疗

　　甲状腺结节的治疗，须根据结节的性质，可采取药物、随诊观察及手术。

　 　1.药物治疗

主要为甲状腺激素的抑制疗法，常用的甲状腺制剂有甲状腺粉(片)及左甲状腺素钠，这些制剂均可抑制垂体TSH的分泌，从而减少对依赖于TSH的结节的调控，使结节缩小，甚至消退。在治疗期间，要保持血清T4及FT4在正常范围的上限，血清TSH在正常范围。

　　(1)一般开始治疗的剂量为甲状腺粉(片)20～60mg/d，以后每月增加10～20mg/d，(或左甲状腺素钠开始为20～50µg/d，以后每月增加25～50µg/d)，直至有效剂量。

　　(2)有作者推荐左甲状腺素钠每天100～150µg，共用6个月。

　　药物治疗适应症：结节性甲状腺肿和部分良性肿瘤及甲状腺癌手术以后的患者，也用于一些甲状腺结节的性质还不清楚的诊断性治疗。

　　药物治疗注意事项：

　　(1)药物抑制疗法对于年老及有心血管病者不宜选用或慎用，可能使病人产生临床或实验室检查所见的甲状腺功能亢进。

　　(2)对治疗后结节缩小者，可长期治疗，或停止治疗密切随诊，若结节再度长大，可再进行治疗。药物治疗无效者，可行结节针吸或活体组织检查，进一步明确诊断。治疗中结节继续长大者，应手术治疗。

　　2.手术治疗

　　(1)在进行甲状腺结节手术时，应先做冰冻切片检查，以便决定手术范围，可行结节剔除或甲状腺部分切除。

　　(2)如果是胶样结节或甲状腺腺瘤，为了防止手术后结节再度生长，手术后应行甲状腺激素抑制治疗。

　　(3)如为甲状腺癌，则应做甲状腺全切除，术后进行甲状腺激素替代治疗。

　　手术治疗适应症：

　　(1)高度怀疑为癌结节者。

　　(2)有癌肿转移者。

　　(3)近期结节增长快，而无结节内出血者。

　　(4)在甲状腺激素抑制治疗时，结节仍继续增大者。

　　(5)局部组织有受压、堵塞或浸润表现者。

　　(6)针吸或病理组织检查证实为恶性病变者。

　　(7)颈部X线检查显示为砂粒样钙化者。

　　(8)有头颈部放射治疗史。

　　(9)血清降钙素水平显著升高。

　　(10)单个实性或囊实性结节。

　　二、预后

　　结节性甲状腺肿大可以是单纯性结节性甲状腺肿(如长期缺碘)或是各种甲状腺炎，也可以是良性和恶性甲状腺肿瘤。

　　预后主要视结节性质而定，如为腺瘤，一般预后良好，如为甲状腺癌或已发生恶变者，预后较差。因此对本症患儿应尽早明确诊断积极给予治疗。