小儿继发性免疫性血小板减少性紫癜

小儿继发性免疫性血小板减少性紫癜一般治疗

　　一、治疗

　 1.肾上腺皮质激素

药物免疫性血小板减少可应用肾上腺皮质激素治疗，糖皮质激素能改善血管完整性而减少出血，根据病情选择口服或静滴。严重出血者可用肾上腺皮质激素2～3周。

　　2.停用一切可疑药物

药物性免疫性血小板减少症患儿，停用一切可疑药物是治疗本症的关键，处理药物免疫性血小板减少与药物抑制性血小板减少的原则基本相同，首先是停药，但化疗药物大多数都有骨髓抑制作用，很难找到无骨髓抑制作用的药物来代替。若有可能，可用分子结构与原来的药物无关而作用又相似的药物来代替引起免疫性血小板减少的药物。停药2周血小板可恢复正常。

　　3.输血小板或行血浆置换

在严重血小板减少时输注血小板悬液与新鲜全血，或行血浆置换。具有威胁生命的严重出血时可输注血小板，也可用血浆交换以减少抗体和药物浓度。

　　4.人血丙种球蛋白

对于激素无效的病例，可试用大剂量人血丙种球蛋白静脉滴注。

　　5.免疫抑制药

如长春新碱、环磷酰胺的使用都有帮助。

　　6.二巯丙醇

金制剂引起者恢复慢，临床可试用二巯丙醇增加其排泄率。

　　二、预后

　　药物性免疫性血小板减少症一般预后良好，停用有关药物后，本病能在数天至数周内恢复，极个别病例可死于严重出血如肺出血、颅内出血。病死率一般<5%。

小儿继发性免疫性血小板减少性紫癜辨证论治

三、小儿继发性免疫性血小板减少性紫癜中医治疗

　　基础方，采用“犀角地黄汤”。因“犀角”当今无法获取，只能用“水牛角”代替。水牛角为君要，用量要大，成人40-80g，要求先煎30分钟以上。生地10-20g，赤芍10-20g，偶加用白芍10g，丹皮10-20g。

　　在以“犀角地黄汤”为君方的基础上，补气多选用黄芪30-60g，党参15-30g，太子参15-30g，边条参5-15g等，配以茯苓、白术、淮山、苡米、生甘草、益智仁等。个人喜用四君子汤、香砂六君子汤、归脾汤、补中益气汤为方底加减，多减去当归、川芎等温燥之药。

　　滋阴清热化瘀，笔者也偏爱辅用，多选用沙参5-15g、玉竹10-20g、麦冬10-20g，侧柏叶10-20g、卷柏10-20g、蛇舌草10-15g、丹参10-20g。有热重表象者，偶合用白虎汤。