小儿感染性心内膜炎

　　一、症状

　　小儿感染性心内膜炎可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。

　　小儿感染性心内膜炎不仅可以见到发热，而且还以发热为最多见、最重要的全身症状。年幼儿，尤其是2岁以下的小儿往往以发热等感染中毒症状为主要临床表现，甚至于掩盖了心内膜炎的症状。除发热外，患儿常伴有肺炎、肠炎、脓胸、皮肤感染、骨髓炎等。其心脏表现主要为心脏听诊杂音性质改变和产生新的杂音。其他症状则因栓塞累及脏器不同而见胸痛、咯血、头痛、偏瘫等。

　　小儿感染性心内膜炎的另一显著特点是，患本病的小儿绝大多数均有原发心脏病，其中以先天性心脏病最为多见，本病极少发生在正常心脏。所以临床上若遇有患儿原来存在心脏病，又见1周以上不明原因的发热，应高度警惕本病。此时应尽早、反复采取血培养标本，以明确诊断。

　　小儿感染性心内膜炎的发热是由感染所引发，所以若要有效的控制体温，必须首先控制感染。这也是本病的治疗关键所在。通常治疗本病主张及早大量给予抗生素，且应选择杀菌力强者联合用药，此外应加强护理，注意休息，注意饮食营养，必要时予输血等治疗。

　　二、诊断

　　1.发热性疾病

如以发热为主要表现者，需与伤寒，败血症，结核，风湿热和系统性红斑狼疮等相鉴别。

　　2.心力衰竭

以心力衰竭为主要表现伴有低热或无发热者，应与心脏病并发心力衰竭相鉴别。

　　3.风湿性心肌炎

活动性风湿性心肌炎与本病的鉴别较困难，因二者均可有发热，贫血，血沉增快以及心脏损害，但如有栓塞，脾大，血尿，杵状指及血培养阳性，特别是二维超声心动图检查发现有较大赘生物，则支持感染性心内膜炎的诊断。

　　4.左房黏液瘤

有时本病和左房黏液瘤不易鉴别，但感染性心内膜炎患儿赘生物出现在左心房内少见。