小儿房室传导阻滞

　小儿房室传导阻滞症状

　　房室传导阻滞分为一度、二度和三度(或称完全)房室传导阻滞。

　　在一度房室传导阻滞，所有激动均可下传但传导速度异常延迟。第一度房室传导阻滞只有房室传导时间延长，心电图呈P-R间期延长。患儿无自觉症状，听诊可有心尖部第1心音减低。

　　二度房室传导阻滞部分激动下传而部分激动脱落。第二度房室传导阻滞分为2型：Ⅰ型亦称文氏现象，即P-R间期逐次延长，最后心房激动完全受阻，P波之后无QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后的第1个P-R间期缩短，呈周期改变。此型阻滞多在房室交界区，预后较好。Ⅱ型系指一部分心房激动传导到心室，而另一部分激动受阻于房室之间，因而发生心室漏搏现象，房室比率大多为3∶l或2∶1，P-R间期固定不变。此型阻滞多在希氏束或以下，预后差，可能发展为完全性房室传导阻滞。病儿可无自觉症状，心率缓慢时，可有头晕、乏力，劳动时气短等症状，听诊时在几次心搏后有一间歇。

　　三度房室传导阻滞则完全没有房室传导。

　　1、病史

先天性完全性房室传导阻滞者的胎心或出生时心率缓慢。患儿母亲血清抗SS-A或抗SS-B抗体阳性。后天性病例有原发病史。

　　2、心电图检查有以下特点

　　(1)P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无固定关系。

　　(2)心房率较心室率快。

　　(3)心室节律为交界性或室性自身心律。交界性频率初生～3岁50～80次/min，3岁以上40～60次/min；室性频率：初生～3岁40～50次/min，3岁以上30～40次/min。

　　(4)QRS波交界性心律为正常图型，室性心律则增宽，呈左或右束支阻滞型。

　　(5)Q-T间期可延长，并易发生室性心动过速，提示预后不良。