小肠扭转

　　白细胞升高：白细胞明显升高(>15×109/L)可于早期出现，这可能是肠缺血痉挛引起的一种应激反应。

　　1.腹部X线平片 可见小肠普遍胀气和多个液平面(图2)，有时可见假肿瘤征、车轮状或花瓣样小肠影或出现空、回肠换位征。但如果全小肠扭转，则可能仅见胃和十二指肠胀气，小肠积气不明显，或仅偶见小液平面(图3)。

　　2.超声检查 小肠扭转时彩色多普勒超声可有特征性表现：①小肠、十二指肠及胃扩张，内充满液体或以液体为主的内容物;②肠系膜根部血管位置移动，表现为静脉“包绕”肠系膜上动脉，彩色多普勒检查表现为顺时针方向的“漩涡征”(图4);③肠蠕动减弱或静止不动;④腹腔内出现游离液体暗区或原有液体暗区迅速增多;⑤肠壁内血流信号减少，尤其是动脉信号消失。

　　3.选择性肠系膜血管造影 小肠扭转诊断一般不用血管造影，偶尔因其它原因进行选择性肠系膜上动脉造影，如该动脉或梗阻无痉挛，可见动脉随系膜扭转成圈(图5)。

　　4.CT扫描 典型者显示闭袢型肠梗阻，闭袢内肠管扩张、充气明显，有液平面，根据肠粘连形态，可判断空肠、回肠位置发生了置换。在不同层面，可出现“C”字形肠袢或“咖啡豆”征，肠内积液多，也可出现“假肿瘤”征。扩大肠袢壁薄，皱襞细少，呈绞窄缺血改变，增强后闭袢肠管如绞窄重，往往肠壁强化不足或不强化。肠系膜水肿，肠系膜静脉回流受阻而扩张，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成旋涡状，称“旋涡”征(图6)。由于肠系膜静脉回流少，肠腔渗液多，故下腔静脉和肠系膜上静脉可能略显萎陷，管径小，增强的密度小。