无症状性脑梗死

　无症状性脑梗死检查

　一、检查

　　对于无症状脑梗死患者应注意寻找病因，一般应进行血糖、血脂、血液流变学检查。

1.脑CT扫描

无症状脑梗死可单独存在，或与症状性脑血管病同时存在。但是无症状脑梗死的存在，可能使其发生症状性脑梗死的病情加重，并增加脑梗死复发的危险。无症状脑梗死的脑CT扫描特点是梗死范围小，发生在皮质下白质，病变多局限于一个脑叶，梗死单发或多发，一般为多发，文献报道单发病灶多发生在右侧大脑半球，即非优势半球。无症状脑梗死的梗死部位以基底核和内囊常见，也可见于其他部位。病灶范围一般较小，直径多小于1.5cm。其他病灶较大者因位于皮质下静区。常不产生神经系统局灶性症状和体征，也容易被临床忽视。部分患者脑CT扫描显示新鲜病灶与陈旧病灶并存，以腔隙性梗死多见。也有学者把无症状脑梗死的脑CT表现分为腔隙性梗死、皮质梗死和交界区梗死3类。

　　2.脑MRI检查

对于无症状脑梗死，由于病灶一般较小，临床又缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点，脑MRI检查优于脑CT扫描。梗死灶多位于基底核和内囊，即尾状核头旁、侧脑室前角旁或外方、内囊外侧、苍白球、内囊、额叶、顶叶、颞叶、小脑部位。关于病灶数量，可以是单发病灶，也可以是多发病灶。根据脑MRI检查可以分以下2型：

①腔隙性脑梗死：病因多为高血压性微血管病所致，病灶直径<1.5cm，病变多位于深穿支供血区，常累及基底核和内囊。因病灶范围小，症状轻微或无临床症状，易被忽视。

②非腔隙性脑梗死：病因多为心源性栓子造成，病灶直径>1.5cm，病变常累及大脑皮质，以额顶区和枕区受累常见。病变部位多位于额顶叶或枕叶，因其位于皮质下静区，未接近重要结构，故常缺乏主诉，易被患者与医师忽视。脑MRI检查对无症状性脑梗死的诊断优于脑CT扫描，对脑干、小脑梗死均能清晰、准确地发现。

　　3.脑电地形图或脑电图

脑梗死脑电地形图异常率为80%～93%，脑电图异常率也可达40%～70%。脑电图对皮质缺血敏感性高，可提示皮质功能受损及定位以证实临床早期诊断，指导治疗。急性期因脑组织缺血、水肿、神经元活动异常，故脑电地形图阳性率高，而急性期后，病损组织水肿消退以及侧支循环建立和部分功能代偿，使脑电地形图的异常率下降，所以脑电地形图对无症状脑梗死的早期诊断有一定的临床应用价值。脑电地形图能定量定位地显示大脑功能变化，故对无症状脑梗死的检出阳性率高于脑电图。并且能早于脑CT扫描或脑MRI检查做出诊断。

　　4.眼底检查

多有视网膜动脉粥样硬化的表现，即动脉管腔变细，动脉壁的反光增强，反光带增宽，可表现为铜丝样改变，严重时动脉僵硬，呈银丝样改变。并呈现动脉血管白鞘，在视网膜动脉血柱的两侧有两条白线叫血管白鞘，也是血管壁透明度降低的表现，血管白鞘发生在二级血管以下的动脉与静脉交叉处，也是动脉硬化的表现。动静脉交叉压迹，静脉可被压如笔尖，重者静脉被压迫中断或错位。

　　5.其他检查

根据患者情况，可以有选择地进行相应检查，例如DSA、脑MRA、经颅多普勒超声检查，主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。经颅多普勒超声检查价格便宜、方便，能够及早发现较大的血管异常。脑MRA检查简单、方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度。DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。