外伤性股骨头坏死

　　一.外伤性股骨头坏死症状

　　1.疼痛

　　外伤经过治愈后，短则三个月，长则1-2年，又出现患髋疼痛，即出现腹股沟及臀后侧间歇性疼痛。活动多时疼痛加重，休息后好转。疼痛时为酸痛不适，或钝痛，或针刺样。随着病情进展，疼痛可转为持续性的，休息时也痛。这种疼痛还放散至膝关节、腰部等，骨质疏松，都是股骨头坏死疼痛的特点。

　　2.活动功能障碍

　　除了典型的髋痛之外，就是活动功能受限与障碍，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋转达等均受限，不能搭腿和盘腿，下蹲也困难等。

　　二.外伤性股骨头坏死体征

　　1.步态异常

　　主要表现为进行性缩短性跛行。跛行的原因是由于髋部疼痛、股骨头变形塌陷、骨盆倾斜，或髋关节出现半脱位所致。股骨头坏死早期可为间歇性跛行，即休息后无跛行，而行走后又出现跛行。到了中晚期后则为持续性跛行了，骨坏死。

　　2.肌萎病

　　当股骨头坏死后发生后，伴随其他症状和体征的出现，肌肉萎缩亦开始发生。即肌肉的容量及张力均渐进下降，主要表现为臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。

　　3.压痛

　　在肌骨头周围有时显的深压痛，尤其在内收肌止点上有显著压痛，治疗股骨头缺血性坏死。此外，纵向叩击痛、活动痛等亦不同程度存在。

　　4.特殊体征

　　结合病因及发病情况，症状及其他体征，再作些特殊体征检查，而且可以见到阳性体征，如“4”字征( )、托马斯(Thomas)氏征( )、艾利斯(Allis)氏征( )、存德伦保(Trendelenury)氏征( )等。

　　三、外伤性股骨头坏死的诊断

　　并不困难，但是临床上要抓住外伤的病史及外伤性股骨头坏死多为单侧发病的特点及治疗过程确诊。

　　1.明确外伤病史

　　患者要明确自己是否有过外伤病史。 重庆贻青中医院的股骨头坏死专家指出：股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部扭挫伤以及一些其他骨折都能够导致股骨头坏死。所以如果你曾经受过此类的外伤，则一定要注意股骨头坏死的发生。

　　2.明确受伤部位

　　若是由外伤引起的股骨头坏死，大多数是单侧股骨头坏死，并且是受过伤的一侧，双侧很少发生坏死，除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死。

　　3.明确治疗的经过

　　受过外伤的病人是否经过一些治疗如：牵引、反复的复位、手术等，及治疗后的效果好坏如：复位是否满意，有无未复位、畸形愈合、内固定物还在体内等。患者都要对医生详细正确的讲解，以便医生可以从中得到正确的诊断资料。

　　股骨颈骨折后发生创伤性股骨头坏死的表现特点为：

　　①骨折内固定后，疼痛由重变轻甚至消失，再次出现疼痛

　　②内固定拨除后，不注意避免负重，股骨头发生塌陷，出现跛行

　　③在复位内固定术后，或拨除内固定前后，拍摄x光片时被发现，症状并不十分突出。