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坏血病

(维生素C缺乏病,抗坏血酸缺乏,抗坏血酸缺乏病,维生素C营养缺陷病,青腿牙疳)

坏血病如何鉴别?

向您详细介绍坏血病应该如何鉴别诊断。

 维生素C缺乏病鉴别

  应认真进行鉴别诊断以免因漏诊而贻误有效的治疗,或因误诊为局部炎症而进行不必要的外科手术。

  1、肢体肿痛

 应与化脓性关节炎骨髓炎蜂窝织炎和深部脓肿等鉴别。这些病多见于单侧肢体,并有局部红肿与灼热,全身症状显著,多有高热、中毒现象及白细胞增加,均与坏血病明显不同。风湿性关节炎少见于2~3岁以下婴儿,且为游走性,还有其他风湿热的特异性症状和体征可资鉴别。

  坏血病的骨膜下出血有时需与肿瘤鉴别,但坏血病其他症状易与肿瘤识别,必要时可借助X线检查及治疗试验即可明确诊断。

  婴儿性骨皮质增生症的周身症状及骨骼压痛有时与坏血病相似,但病变多见于扁平胃,如下颌骨、肩胛骨、颅盖骨、锁骨等。面部常多累及,有时也同时累及四肢。血沉增快及血清碱性磷酸酶增多,有助于鉴别。其发病年龄多在生后6个月期间,坏血病则多在6个月以后。骨皮质增生症的病程很不规律,短者数周,长者数月,有时反复发作,一般自然痊愈。X线检查可见骨质增生和骨皮质变厚,经数月渐消,与坏血病无共同之处。

  肢痛病发病年龄不同于坏血病,并具有特征性的手足皮肤发红、发痒和剧痛,高血压,出汗及羞明,严重者手指和足趾变黑,甚至脱落。易与坏血病鉴别(参阅中毒篇汞中毒节)。

  2、肢体假瘫

 须与脊髓灰质炎、佝偻病、创伤、先天性梅毒等鉴别:

  ①脊髓灰质炎表现弛缓性瘫痪,无肿痛,并有其他周身性症状,与坏血病迥然不同;

  ②佝偻病有特殊体征和X线所见;

  ③创伤病例应有受伤史,而双侧对称受伤者极少。X线检查其差别非常显著;

  ④先天性梅毒多发生于4个月以下幼婴,母亲患显型或隐型梅毒,患儿具有先天梅毒的特异性体征,血清学检验及X线长骨摄影可资鉴别。

  3、出血症

 应与其他出血性疾病鉴别:

  ①血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病等可根据血小板、出血和凝血时间及其他凝血试验和家族史予以鉴别;

  ②白血病的出血,同时血象及骨髓象有其特征性变化;

  ③败血型流行性脑脊髓膜炎有神经系统体征及脑脊液变化,还易从皮肤紫癜内及脑脊液内找到致病菌,容易鉴别;

  ④眼窝出血和眼球突出时应与神经母细胞瘤及慢性黄色瘤鉴别,后二者无其他坏血病的特征;

  ⑤牙龈出血时,当与牙龈炎鉴别,后者在婴儿少见,其牙龈大都潮红,且不伴有坏血病的其他症状。

  4.早期毛囊角化

 即使形成角化症以后,也须同维生素A缺乏时的皮肤变化相鉴别。但维生素A缺乏的毛囊角化症常伴发维生素C缺乏的毛囊周围出血。淤点是重症维生素C缺乏病具有的特征性临床表现。维生素C缺乏病的淤点较大,较血小板减少性紫癜等其他紫癜更带紫色,类似上止血带时所产生的淤点。常见于前臂伸侧毛发生长区域。随着维生素C缺乏病的发展,在受压或外伤区域可出现淤斑,此后,在皮下、肌肉、关节内可有大量出血。

  5.齿龈炎

 维生素C缺乏是主要原因。其他,如牙石刺激、妊娠及月经期亦可见齿龈出血;尿毒症糖尿病等疾病亦可有齿龈炎及齿龈出血;维生素B1缺乏病(脚气病)、癞皮病等也可发生类似维生素C缺乏病的齿龈炎及齿龈出血。此外,矿物质及药物中毒也可有齿龈出血,如汞中毒的口腔炎,齿龈多肿胀,易出血;铅、铋、磷中毒亦可引起齿龈松肿、出血。由此可见局部的、全身的、营养性的、非营养性的多种因素均可引起齿龈炎、齿龈出血,诊断时应加以鉴别。

  维生素D缺乏病串珠则两侧对称,无内侧凹陷区。

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