坏血病

　维生素C缺乏病鉴别

　　应认真进行鉴别诊断以免因漏诊而贻误有效的治疗，或因误诊为局部炎症而进行不必要的外科手术。

　　1、肢体肿痛

　应与化脓性关节炎、骨髓炎、蜂窝织炎和深部脓肿等鉴别。这些病多见于单侧肢体，并有局部红肿与灼热，全身症状显著，多有高热、中毒现象及白细胞增加，均与坏血病明显不同。风湿性关节炎少见于2～3岁以下婴儿，且为游走性，还有其他风湿热的特异性症状和体征可资鉴别。

　　坏血病的骨膜下出血有时需与肿瘤鉴别，但坏血病其他症状易与肿瘤识别，必要时可借助X线检查及治疗试验即可明确诊断。

　　婴儿性骨皮质增生症的周身症状及骨骼压痛有时与坏血病相似，但病变多见于扁平胃，如下颌骨、肩胛骨、颅盖骨、锁骨等。面部常多累及，有时也同时累及四肢。血沉增快及血清碱性磷酸酶增多，有助于鉴别。其发病年龄多在生后6个月期间，坏血病则多在6个月以后。骨皮质增生症的病程很不规律，短者数周，长者数月，有时反复发作，一般自然痊愈。X线检查可见骨质增生和骨皮质变厚，经数月渐消，与坏血病无共同之处。

　　肢痛病发病年龄不同于坏血病，并具有特征性的手足皮肤发红、发痒和剧痛，高血压，出汗及羞明，严重者手指和足趾变黑，甚至脱落。易与坏血病鉴别(参阅中毒篇汞中毒节)。

　　2、肢体假瘫

　须与脊髓灰质炎、佝偻病、创伤、先天性梅毒等鉴别：

　　①脊髓灰质炎表现弛缓性瘫痪，无肿痛，并有其他周身性症状，与坏血病迥然不同;

　　②佝偻病有特殊体征和X线所见;

　　③创伤病例应有受伤史，而双侧对称受伤者极少。X线检查其差别非常显著;

　　④先天性梅毒多发生于4个月以下幼婴，母亲患显型或隐型梅毒，患儿具有先天梅毒的特异性体征，血清学检验及X线长骨摄影可资鉴别。

　　3、出血症状

　应与其他出血性疾病鉴别：

　　①血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等可根据血小板、出血和凝血时间及其他凝血试验和家族史予以鉴别;

　　②白血病的出血，同时血象及骨髓象有其特征性变化;

　　③败血型流行性脑脊髓膜炎有神经系统体征及脑脊液变化，还易从皮肤紫癜内及脑脊液内找到致病菌，容易鉴别;

　　④眼窝出血和眼球突出时应与神经母细胞瘤及慢性黄色瘤鉴别，后二者无其他坏血病的特征;

　　⑤牙龈出血时，当与牙龈炎鉴别，后者在婴儿少见，其牙龈大都潮红，且不伴有坏血病的其他症状。

　　4.早期毛囊角化

即使形成角化症以后，也须同维生素A缺乏时的皮肤变化相鉴别。但维生素A缺乏的毛囊角化症常伴发维生素C缺乏的毛囊周围出血。淤点是重症维生素C缺乏病具有的特征性临床表现。维生素C缺乏病的淤点较大，较血小板减少性紫癜等其他紫癜更带紫色，类似上止血带时所产生的淤点。常见于前臂伸侧毛发生长区域。随着维生素C缺乏病的发展，在受压或外伤区域可出现淤斑，此后，在皮下、肌肉、关节内可有大量出血。

　　5.齿龈炎

维生素C缺乏是主要原因。其他，如牙石刺激、妊娠及月经期亦可见齿龈出血;尿毒症、糖尿病等疾病亦可有齿龈炎及齿龈出血;维生素B1缺乏病(脚气病)、癞皮病等也可发生类似维生素C缺乏病的齿龈炎及齿龈出血。此外，矿物质及药物中毒也可有齿龈出血，如汞中毒的口腔炎，齿龈多肿胀，易出血;铅、铋、磷中毒亦可引起齿龈松肿、出血。由此可见局部的、全身的、营养性的、非营养性的多种因素均可引起齿龈炎、齿龈出血，诊断时应加以鉴别。

　　维生素D缺乏病串珠则两侧对称，无内侧凹陷区。