透析性骨关节病

透析性骨关节病检查

　　血常规检查，补体C5a、C3a和C5b，2-微球蛋白检查很有必要。

　　1.组织学检查(诊断的金指标)

关节组织的淀粉样物的沉积呈高锰酸钾-刚果红染色阳性，抗2-微球蛋白染色阳性。电镜下可见排列弯曲不规则，直径为8～l0nm淀粉样纤维。骨活检示囊性病变中含2-微球蛋白淀粉样物质。

　　2.肌电图检查

常提示神经源性损害，符合周围神经病变，正中神经传导速度减慢。

　　3.影像学检查

　　(1)骨骼X线检查：

常见的软骨下骨侵蚀为囊性骨损害，是β2-微球蛋白淀粉样变有价值的诊断征象，系列X片显示囊性病变的大小及数目随时间增加而增加。主要累及髋、腕及肩关节，舟状骨或股骨颈的淀粉样囊肿可出现自发性骨折。颈椎关节呈破坏性关节病变，常为牙样侵蚀过程，骨质破坏常为多发，并大致呈对称性分布，但X线较难发现。

　　(2)超声检查：

超声检查，滑膜囊和韧带、肩关节软组织增厚。关节囊中有淀粉样物沉积的强回声。诊断特异性100%，敏感性75%～79%。

　　(3)CT和MRI检查：

有助于发现普通X线上不易显示的病变，如枕部环枢关节与颈结合部位的骨破坏，肱骨及股骨内囊性变，椎体后弓骨的透亮区在CT下可清楚见到。MRI的T1和T2图像显示受累椎间盘为低信号;对骨滑膜韧带和软组织增厚非常敏感，为判定囊性骨损害的程度提供可靠的定量方法。

　　(4)闪烁照相：

①123I-SAP闪烁照相：SAP是肝脏合成的血清淀粉样P成分，可以与所有的淀粉样纤维非共价结合。特点：不能区别淀粉样病变的病因，脾脏示假阳性，髋与肩可有假阴性表现。②131I-2-微球蛋白闪烁照相：敏感性优于放射性诊断，但不能用于有较好残余肾功能的病人。