臀先露

臀先露一般治疗

　　一、治疗：

　　1、妊娠期 于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：

　　(1)胸膝卧位：这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。

　　步骤：让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。

　　(2)激光照射或艾灸至阴穴：近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧，距趾甲角1分)，也可用艾条灸。其做法：每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。

　　(3)外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周时，可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mg。行外倒转术时，最好在B型超声监测下进行。

　　其做法：孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。

　　2、分娩期 应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。

　　(1)选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。

　　(2)决定经阴道分娩的处理：

　　1)第一产程：其做法如下：

　　a.产妇侧卧

　　b.少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂

　　c.一当破膜，应立即听胎心

　　d.若胎心变慢或变快，应行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。

　　e.若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术

　　f.若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩

　　g.当宫口开大4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。

　　h.为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵”外阴方法，在“堵”的过程中应每隔10～15分钟听胎心一次

　　i.宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，

　　j.当待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出

　　k.宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。

　　2)第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：

　　①自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。

　　②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳。

　　③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。

　　3)第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，应用催产素(肌注，一般每次5～10单位)，防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者，应及时缝合，并给抗生素预防感染。