双眼上斜肌麻痹

　　一、症状

1.临床特征

　　(1)第一眼位可无或有垂直斜视：但垂直斜度较小。

　　(2)双眼协同运动不正常：表现为双下斜肌功能强，上斜肌功能不足，下斜肌功能过强的程度可不同，或仅表现单侧下斜肌功能过强。典型的双上斜肌麻痹则表现为双眼水平运动时，内转眼高于外转眼，交替出现垂直斜视。

　　(3)双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性：即头向任何侧肩部倾斜时，眼位均高;也可仅表现为单侧倾斜时眼位高，或双侧均阴性。

　　(4)常表现为V型斜视。

　　(5)有明显的外旋斜视：外旋度常大于10°～15°(有人认为8°～10°)。

　　2.临床分型 William E.Scott的分类较为繁杂，临床上不可能检查平均斜视度，崔国义根据上述分类及国内文献和临床经验提出如下修改意见：

　　(1)对称型：凡双下斜肌功能过强(2 )，上斜肌功能弱(2-)，垂直斜度小(≤5△)，有V征存在者即归为此型。

　　Ⅰ类：无自觉症状，V征在第一眼位到正上方眼位，斜视度≤20△，双Maddox杆检查有旋转斜视存在。

　　Ⅱ类：有自觉症状(旋转复视)，V征存在于第一眼位到正下方注视眼位，斜度≤15△。

　　Ⅲ类：有旋转复视，V征存在于正上方到正下方注视眼位，斜度25△～40△。

　　(2)非对称型：凡一侧下斜肌功能过强(≥2 )，另侧下斜肌功能过强(<2 )，并伴有明显的垂直斜视、V征和代偿头位者即归为此型。

　　(3)隐蔽型：凡单侧上斜肌麻痹，经单侧手术后出现另眼下斜肌功能过强、上斜肌功能不足或反方向代偿头位即归为此型。

二、诊断

　　双上斜肌麻痹临床上诊断并不难，但对于隐蔽型则有一定难度，主要根据以下标准诊断。

　　1.向左、右侧注视时，左右眼交替地垂直斜视(内转眼眼位高于外转眼)。

　　2.双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性。

　　3.多伴有V型斜视。

　　4.双眼下斜肌功能过强，双眼上斜肌功能弱或两者同时存在。

　　5.对单侧上斜肌麻痹，用双Maddox杆检查当外旋斜超过10°～15°时，应怀疑双侧麻痹。应作定期随访观察，观察时间1周～1年。