烧伤

烧伤一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、现场急救

　　衣服着火时应迅速脱去或就地滚动灭火，也可浸入水中灭火，再用剪刀剪开衣物，严禁用手拍打火焰，化学烧伤时应立即脱去被浸染衣物，用大量清水持续冲洗创面30～60min，力求彻底。眼部化学烧伤禁用手或手帕揉擦，对头面部烧伤，应立即检查有无角膜烧伤，并予优先冲洗。若为生石灰烧伤，应用干布将其擦去后再用清水冲洗。沥青烧伤，用水冷却结块后连同烧毁的表皮整块揭去，对表皮未被烧毁的Ⅰ度创面可用松节油或汽油轻拭以清除创面的沥青。口服腐蚀性酸引起喉部水肿和上消化道烧伤者，应立即用蛋清，牛奶，镁口服，以免胃胀气，造成穿孔，且禁用胃管洗胃及催吐剂；为预防消化道狭窄，可口服泼尼松，创面仅以清洁敷料或干净被单包扎，以免再损伤或污染。

　　剧痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或吗啡8～10mg，但伴有颅脑外伤或呼吸困难者忌用，可改服止疼片，口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料，但切忌量过大，以免导致水中毒或急性胃扩张，对严重危及病人生命的合并伤应迅速进行相应急救处理，对创面污染严重，烧伤面积在5%以上者应常规给予破伤风抗病毒血清3000U预防注射。

　　2、烧伤的早期处理

　　烧伤的治疗原则：

　　(1)保护烧伤区，防止或尽量清除外源性污染。

　　(2)防治低血容量和休克。

　　(3)治疗局部和全身感染。

　　(4)促进创面尽早愈合，尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形。

　　(5)防治多系统功能衰竭。

　　①轻度烧伤：

最好立即用冷水或冰水浸泡45min，创面用手术皂清洗，清创和彻底冲洗，清除大疱液体，随后用凡士林或磺胺嘧啶银纱布覆盖创面，再用厚吸水棉包裹，绷带包扎；每2～3天更换敷料以检查有无感染，头面部，会阴部，单侧躯干烧伤，严重创面感染，适用暴露疗法，该法需室内清洁，空气流通好，室温30℃左右，相对湿度40%左右，床上用品尽量消毒处理，创面可涂敷成痂药如虎杖液，烧伤湿润膏等，创面避免受压，定期翻身，关节部位尽量制动。

　　②全身治疗：

成人Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积超过15%～20%，小儿烧伤面积超过10%的病人，有可能发生低血容量性休克，应进行补液治疗，此外，应依据情况给予适当的支持疗法。

　　③烧伤的感染处理：

感染是引起死亡的首要原因，凡创伤分泌物的颜色，气味，量发生改变，尤其是出现脓性分泌物，创面出现潮湿溶解，或有点状虫咬状变化，提示创面有感染迹象，应用抗生素治疗，必要时需作脓液培养和药敏试验，用药量应足，早期给药，多主张静脉给药，必要时，可2～3种抗生素联合用药，若有真菌感染，应给予抗真菌治疗。

　　3、其他处理措施

　　除以上处理外，还需进行其他方面的处理，如深二度烧伤因感染损伤深度加深，或Ⅲ度烧伤并根据情况进行去痂或植皮，因瘢痕形成影响功能，需及时进行各种理疗以恢复功能，如仍不能使受伤部位功能恢复，需要进行手术治疗等。

　　二、预后

　　严重烧伤：可累及全身各器官组织，出现一系列病理生理过程，如水盐电解质紊乱，酸碱平衡失调，休克，DIC，免疫平衡失调，继发感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受损，是死亡的重要原因之一。

　　一度创面2～3天内症状消退，3～5天全愈，脱屑，无瘢痕。浅二度如无感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度创面3～4星期焦痂脱落，需要植皮后愈合，遗留瘢痕，畸形。

烧伤辨证论治

　　二.中医疗法

　　一】、辨证选方

　　1.毒热炽盛

　　治法：清营凉血解毒。

　　方药：清营汤合黄连解毒汤加减。水牛角粉10g，生地、玄参、银花、黄连、丹参、麦冬、黄芩、黄柏、山栀、甘草各15g。水煎，每日1剂分2次服。若热毒传心者，加清心开窍之品，用安宫牛黄丸或紫雪丹;热邪传肺者加清肺化痰之品如生石膏、川贝、鱼腥草等;若热毒传肾，尿少或尿闭者，加车前子、白茅根、猪苓、泽泻;若腹胀便干可加枳实、厚朴、大黄等。

　　2.热盛伤阴

　　治法，解毒利湿，养阻清热。

　　方药：解毒养阴汤加减。南北沙参各20g，西洋参15g，石斛、玄参、佛手、生黄芪、生地、丹参各12g，公英、麦冬、玉竹、银花、甘草各10g，生苡仁20g。若脾胄虚弱者宜调理脾胃为主，以参苓白术散加山药、扁豆、石斛;呃逆嗳气者加制半夏、柿蒂、竹茹。

　　3.气血双虚

　　治法：益气养血，健脾和胃。

　　方药：八珍汤。人参20g，白术、茯苓各30g，当归、白芍、川芎、生地、丹参各15g，红花、桃仁、生黄芪、甘草各12g。水煎服，每日1剂。若便溏粘臭而频者，加葛根、白头翁、广木香、神曲等;呕血便血者，加三七、白及、侧柏炭、地榆炭、槐花炭。

　　二】、外治方

　　1.加味三黄粉外敷治疗各种烫伤Ⅰ～Ⅱ度：药物组成：黄连、黄柏、黄芩各20g，大黄、苦参、白鲜皮各15g，蝉衣10g，海螵蛸5g，冰片2g，轻粉2g，强的松片20mg，氧化锌、滑石粉各20g。配制法：先将8味中药焙干，研成粉过120目筛，除去杂渣，再将后6味混合研面，入瓶备用，外搽，每日换药1次，纱布包扎，固定即可。(《北京中医》1990;11：15)

　　2.10%黄柏、地榆、紫草油，煎水冷湿敷亦可加入鸡蛋清调匀涂敷。

　　3.紫色疽疮膏和化毒散炊膏各半混匀外敷，待痂皮脱落后可用五倍子、白及等研细撒在疮面上。

　　4.虎地丁(虎杖、地丁、70%酒精)喷洒创面，每2～4小时1次，12～24小时结痂，以后每日3～4次。

　　三】、专方验方

　　1、红花籽油烧伤乳剂：

配制方法：取澄清石灰水500ml，置玻璃容器中，在缓慢搅拌下加入红花籽油500ml，搅拌至乳白色液状即可使用。治法：将创面用双氧水或生理盐水擦洗，而后用棉签将药液涂入患部，1天可涂数次。(《实用中西医结合杂志》1991;6(4)：373)

2.大黄密陀僧药膏

治疗烧伤258例疗效观察：将大黄、密陀僧按3：2的比例研极细粉，每100g凡士林加入药粉10g，拌匀即成。用法：清创后按创面大小用此药膏在创面上均匀涂敷，

　　再用无菌纱布包扎，每1～2天更换1次。

　　3.广西源安堂药厂生产的肤阴洁搽剂和湿巾

治疗烫伤后期结痂、疤痕、瘙痒等症状有良效。方法：创面用生理盐水常规擦净后，外涂肤阴洁以及用消毒纱布浸湿肤阴洁搽剂后和肤阴洁湿巾外敷，再用绷带包扎，隔日1次。

　　四】水火烫伤：

　　(一)辨证论治：

　　1、火热伤阴证：

皮肉损伤，红肿的痛，高热，烦躁，口干，便秘尿少，舌质红而干，苔黄糙，或舌光无苔，脉滑数或弦细而数。清热养阴。黄连解毒汤加银花、甘草等。

　　2.火毒(炽盛)证：

疮面腐烂，分泌物增多，局部水肿，寒战高热，汗多，口渴，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪数。清热解毒、清营凉血。黄连解毒汤合清营汤、犀角地黄汤加减。

　　3.火毒内陷证：

有不同脏腑的见证，参照火毒(炽盛)证依赃腑兼症加减：

　　(1)火毒传心者，加清心开窍之品，用安宫牛黄丸或紫雪丹。

　　(2)热毒传肺者，加清肺化痰之品，如生石膏、知母、贝母、桔梗、鱼腥草、桑白皮等。

　　(3)热毒传肾者，尿少尿闭加车前子、淡竹叶、白茅根、猪苓、泽泄;血尿加大小蓟。琥珀等。

　　(4)热毒传肝者，加平肝熄风之品，如羚羊角、钩藤、龙齿、石决明等。

　　(5)热毒传脾者，腹胀便秘加大黄。玄明粉、帜实、厚朴、莱菔子、大腹皮等;便溏粘臭而频加葛根、白头翁、神曲、广木香等;呕血便血加三七、白及、侧柏炭、槐花炭、地榆炭等。

　　4.阴损及阳证：

具有火盛伤阴见症外，兼见精神萎靡，气促，体温反低，肢厥或振颤，舌质淡嫩，脉虚大无力或微细，回阳生脉。生脉散合参附汤加减。厥脱重者，参附龙牡汤加减。

　　5.气血两虚证：

后期热毒渐退，食欲不振，神疲乏力，创面肉芽色淡，新肉难长，舌质淡嫩,苔薄白，脉虚数或迟缓。补益气血。八珍汤合四妙散加减。

　　6.脾胃气阴两虚证：

热毒已退，口燥咽干，食欲不振，唇焦开裂，腹胀便结或腹泄，舌淡有裂纹，或无苔似镜，脉细弱。益气滋阴。益胃汤加西洋参、金石斛、陈皮、谷麦芽、鸡内金、厚朴花等。外治及其他治疗：

　　1.初期：清洁创面,用清凉膏(风化石灰)、万花油外搽。

　　2.中期：创面有感染者，用黄连膏、烧伤湿润膏，渗液多时，用2%黄连液、2%黄柏液或银花甘草液湿敷。

　　3.后期：腐脱生新时，用生肌玉红膏、生肌白玉膏外敷。

　　4.单方验方：桐花油(桐花120g、桐油500g，将桐花浸于桐油中，加盖密封、离地保存3个月即可)，用时以毛笔蘸取药油涂创面，3次/日，以创面湿润为度。适用于Ⅰ、Ⅱ度烧伤。